【文章內(nèi)容簡介】 道略有差異，n 多集中在當?shù)仳缁顒?(hu243。 d242。ng) 較為活躍的月份。第三十六 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體病—主要 (zhǔy224。o)病理改變n 病理改變包括n 多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤、n 壞死性肝炎、n 脾及淋巴結(jié)單核吞噬系統(tǒng)增生等，n 主要與免疫損傷 (sǔnshāng)有關(guān)。第三十七 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體病—主要病理 (b236。nglǐ)改變n 嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細胞后，可影響宿主：n 細胞基因轉(zhuǎn)錄、n 細胞凋亡，n 細胞因子產(chǎn)生紊亂、n 吞噬 (tūnsh236。)功能缺陷，n 進而造成 免疫病理損傷 。第三十八 頁 ，共八十五 頁 。衛(wèi)生部 2024年人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病診療方案（試行）第三十九 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—臨床表現(xiàn) n 潛伏期一般為 714天 （平均 9天）。n 急性起病，n 主要癥狀為發(fā)熱 （多為持續(xù)性高熱，可高達 40℃ 以上）、n 全身不適、乏力、 頭痛、肌肉酸痛，n 以及惡心、嘔吐、 厭食、 腹瀉 (f249。xi232。) 等。n 部分患者伴有咳嗽、咽痛。第四十 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—臨床表現(xiàn)n 體格檢查可見：n 表情淡漠，n 相對緩脈，n 少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大n 及皮疹。n 可伴有心、肝、腎等多臟器功能損害 (sǔnh224。i)，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。第四十一 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—臨床表現(xiàn)n 重癥患者可有n 間質(zhì)性肺炎、n 肺水腫、n 急性呼吸 (hūxī)窘迫綜合癥n 以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌等感染。第四十二 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—臨床表現(xiàn)n 少數(shù)病人可因 嚴重的血小板減少 及凝血功能異常，n 出現(xiàn) 皮膚、 肺、消化道等出血表現(xiàn)，n 如不及時救治，可因 呼吸衰竭、急性 (j237。x236。ng)腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡 。第四十三 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—臨床表現(xiàn)n 老年患者、n 免疫缺陷患者n 及進行 (j236。nx237。ng) 激素治療者感染n 本病后病情多較危重。 第四十四 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—實驗室檢查n 實驗室檢查外周血象 白細胞、血小板降低，異型淋巴細胞增多。n 合并臟器損害 (sǔnh224。i)的患者， 心、肝、腎功能檢測異常。n 病原學和 血清學檢查陽性。第四十五 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—實驗室檢查n 血常規(guī)：n 白細胞、血小板減少可作為早期 (zǎoqī) 診斷的重要線索 。n 病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細胞減少，多為 ～ 109/L； n 血小板降低，多為 30～ 50109/L。n 可見異型淋巴細胞。第四十六 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—實驗室檢查n 尿常規(guī)：n 蛋白尿、n 血尿 (xu232。 ni224。o) 、n 管形尿。 第四十七 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—實驗室檢查n 血生化檢查：n 肝、腎功能異常；n 心肌酶譜升高 ；n 少數(shù)患者 (hu224。nzhě)出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶n 和血糖升高。第四十八 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—實驗室檢查n 部分患者凝血酶原時間延長，n 纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高。n 可有血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。n 少數(shù)病人 (b236。ngr233。n)還有膽紅素及血清蛋白降低。第四十九 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—并發(fā)癥n 如延誤治療，患者可出現(xiàn)：n 機會性感染、n 敗血癥、n 中毒性休克、n 中毒性心肌炎、n 急性腎衰、n 呼吸 (hūxī)窘迫綜合癥、n 彌漫性血管內(nèi)凝血n 及 多臟器功能衰竭 等，直接影響病情和預后。第五十 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體病—病例 (b236。ngl236。)診斷n 依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行 (j236。nx237。ng) 診斷。n （一）流行病學史n 1. 發(fā)病前 2周內(nèi)有被蜱叮咬史；n 2. 在有蜱活動的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史；n 3. 直接接觸過危重患者的血液等體液。第五十一 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—病例診斷n （二）臨床表現(xiàn)n 急性 (j237。x236。ng) 起病，n 主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達 40℃ 以上）、n 全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，n 以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。n 個別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等。第五十二 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—病例診斷n （三）實驗室檢測n n （ 1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多 (zēnɡ duō) 。n （ 2）末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見 桑葚狀包涵體 。n （ 3）谷丙（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶， ALT）和 /或谷草（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶， AST）轉(zhuǎn)氨酶升高。第五十三 頁 ，共八十五 頁 。人粒細胞無形體 (x237。ngtǐ)病—病例診斷n (jiǎn c232。)n （ 1）急性期血清檢測 IgM抗體陽性 。n （ 2）