圍手術(shù)期的基本藥物治療(編輯修改稿)
2025-01-20 14:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用 ? 局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡 ? 尤其 不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥） ? 抗生素緩釋系統(tǒng)（ PMMA慶大霉素骨水泥或膠原膜）局部應(yīng)用可能有一定益處 基本促凝藥物 藥 名 應(yīng) 用 注 意 事 項(xiàng) 凝血酶 局部出血或消化道出血 嚴(yán)禁注射；須與出血?jiǎng)?chuàng)面直接接觸 才起作用；如出現(xiàn)過(guò)敏癥狀應(yīng)立即 停藥 氨甲環(huán)酸 用于臟器及腺體在纖溶亢 進(jìn)狀態(tài)下的出血 用量過(guò)大，可促進(jìn)血栓形成；對(duì)有 血栓形成傾向或有血栓栓塞性病史 者禁用或慎用 維生素 K1 vitK1缺乏所引起的出血，低凝血酶原血癥，新生兒出血 肝功能損傷的患者慎用，對(duì)肝素引起的出血傾向無(wú)效。外傷出血無(wú)必要使用 魚(yú)精蛋白 因注射肝素過(guò)量所引起的 出血 注射宜緩慢，與頭孢菌素及青霉素有 配伍禁忌 應(yīng)用促凝藥適應(yīng)癥 (1)已知凝血因子缺乏； (2)有易出血病史 ,患者本人訴經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑 ,出血后凝血慢 ,或者術(shù)前檢查凝血指標(biāo)延長(zhǎng) 1倍以上； (3)年老體虛有手術(shù)病史或出血病史而無(wú)血栓性疾病史者 (4)飲食長(zhǎng)期不良 ,嚴(yán)重貧血 ,術(shù)前中西醫(yī)調(diào)整不能恢復(fù) ,甚至輸血亦不能糾正出血者； (5)大量出血 ,入院后大量輸入不新鮮血者 ,經(jīng)輸入新鮮血仍見(jiàn)傷口滲血較多者； (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有廣泛性滲血、明確的凝血功能障礙者 (7)出血 800mL以上 ， 經(jīng)補(bǔ)液使血液稀釋者。 ? 血小板數(shù)量過(guò)低 時(shí)使用作用于凝血因子的藥物如 VitK無(wú)效 ， 需要同時(shí)補(bǔ)充濃縮的血小板 。 ? 機(jī)體低溫狀態(tài) 可使血小板扣押在內(nèi)臟 ， 外周血中血小板計(jì)數(shù)降低 ， 止血功能受到抑制 ， ? 長(zhǎng)期臥床 、 大手術(shù) 、 血管炎 、 高脂血癥 、 糖尿病等能夠引發(fā) 高凝狀態(tài) ， 那么纖溶亢進(jìn)是機(jī)體對(duì)抗高凝狀態(tài)的一種反應(yīng) ， 如過(guò)量使用抗纖溶藥物 ，容易促發(fā)高凝狀態(tài) ， 繼而 DIC。 應(yīng)用促凝藥的注意事項(xiàng) 促凝藥應(yīng)用的禁忌癥 ? 處于高凝狀態(tài)的患者 ? 深靜脈血栓 /肺栓塞高發(fā)的手術(shù) ? 術(shù)前房顫 ? 腦梗死 ? 左心房血栓 圍手術(shù)期應(yīng)用促凝藥的原則 ? 如有必要可在 術(shù)前 /術(shù)中應(yīng)用 ? 術(shù)后原則上不用藥 ? 在排除手術(shù)止血不徹底的因素后 ， 根據(jù)藥物的藥理性質(zhì) ,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 ,合理 選擇止血藥 ? 嚴(yán)格掌握止血藥的劑量 ,避免因劑量不當(dāng)帶來(lái)不良事件 常用的抗凝藥物 ?基本抗凝藥物 ?非口服抗凝藥：普通肝素 、 低分子量肝素 ?口服抗凝藥：華法林 △ ?溶栓藥：尿激酶 △ 阿司匹林和氯比格雷不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓 帶 “ △” 表示應(yīng)在具備相應(yīng)處方資質(zhì)的醫(yī)師或在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用 靜脈血栓栓塞癥 ? 靜脈血栓栓塞癥 (VTE)指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。 ? 包括兩種類型： ?深靜脈血栓形成（ DVT） ?肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（ PTE） ?即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的臨床表現(xiàn)形式。 靜脈血栓形成病因 ? 經(jīng)典的 Virchow理論認(rèn)為 ? 血管壁損傷 ? 血流淤滯 ? 血液高凝狀態(tài) 圍手術(shù)期患者風(fēng)險(xiǎn)高！ 靜脈
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