hwhaaa圍術(shù)期支氣管痙攣(編輯修改稿)
2025-08-31 22:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、肺功能、血?dú)? 術(shù)前評(píng)估 ? 無癥狀或癥狀緩解：如 2年內(nèi)沒有支氣管痙攣癥狀，可不服用抗哮喘藥 ? 哮喘處于活動(dòng)期， 2年內(nèi)間斷或長(zhǎng)期使用抗哮喘藥，但術(shù)前檢查沒有聽到肺哮鳴音：擇期手術(shù)應(yīng)根據(jù)季節(jié)性變應(yīng)原的散播安排最適的手術(shù)時(shí)機(jī)，如果發(fā)生上呼吸道感染，手術(shù)應(yīng)延期 46周 ? 患者有哮喘癥狀：擇期手術(shù)應(yīng)延期 ? 術(shù)前 2年內(nèi)有哮喘發(fā)作史的成人患者，推薦手術(shù)前給予全身糖皮質(zhì)激素治療 3天（強(qiáng)的松 ），術(shù)后24h停藥 術(shù)前準(zhǔn)備（ 1） ? 戒煙 戒煙后 4周左右－減少氣道分泌，降低氣道反應(yīng)性，增加纖毛運(yùn)動(dòng) 2個(gè)月－提高粘膜纖毛排痰，減少痰量 ? 抗生素預(yù)防感染 ? 物理治療：充分排痰 哮喘病人的麻醉處理應(yīng)將預(yù)防哮喘發(fā)作放在首位 術(shù)前準(zhǔn)備（ 2） ? 預(yù)防性吸入色甘酸鈉至手術(shù)前 ? 解除支氣管痙攣：全麻前 12h應(yīng)用 β 2興奮劑氣霧劑 (單獨(dú)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑可改善肺功能，但不能降低氣管插管誘發(fā)支氣管痙攣；與激素聯(lián)用，可最大限度降低氣道痙攣的發(fā)生 ) ? 用激素者 不能停藥 入手術(shù)間前 ,提前呼吸道內(nèi)局部激素類吸入，誘導(dǎo)時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ? 消除焦慮：尤其是小兒，避免哭鬧 支氣管痙攣的誘因 ? 氣道刺激：特別是導(dǎo)管位置偏深，刺激氣管隆突部的膽堿能受體，誘發(fā)神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿，是支氣管痙攣的重要誘發(fā)因素 ? 麻醉偏淺，不能有效抑制各類刺激引起的神經(jīng)體液反射；淺麻醉下氣管插管、拔管、吸痰也易誘發(fā)痙攣的發(fā)作 支氣管痙攣的誘因 ? 分泌物等對(duì)氣道的刺激 ? 手術(shù)刺激，特別是迷走神經(jīng)分布較密集區(qū)域的手術(shù)，可引起反射性氣道痙攣， 胸部和腹部手術(shù)高于其他部位 ? 硬膜外麻醉平面過廣，迷走張力升高 藥物因素 ? 硫賁妥鈉 交感抑制，副交感興奮 ? 嗎啡、杜冷丁 組胺釋放 ? 琥珀膽堿 組胺釋放 ? 阿曲庫(kù)銨 明顯組胺釋放 ? 美維庫(kù)銨 組胺、白三烯釋放 ? 新斯的明 氣道收縮 ? 低分子右旋糖苷 激惹肥大細(xì)胞釋放組織胺 ? β 受體阻滯劑 麻醉選擇 ? 局麻仍是此類病人首選的麻醉方法 ? 硬膜外 ? 低位 (平面低于 T 6) ：可減少圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥 ? 高位：減少呼吸肌作功，通氣儲(chǔ)備降低，阻滯胸１－５交感神經(jīng)，致使副交感神經(jīng)相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，可能誘發(fā)支氣管痙攣 麻醉選擇 ? 全麻： ? 全麻尤其是誘導(dǎo)期支氣管痙攣發(fā)生率高 ? 氣管插管全麻術(shù)中，支氣管痙攣發(fā)生率 810%（上海 97年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為 %），而非插管全麻的發(fā)生率為 2%與局麻手術(shù)哮喘發(fā)生率相同 ? 若麻醉深度不夠，咽喉部的刺激能誘發(fā)支氣管痙攣 ? 有報(bào)道喉罩比氣管導(dǎo)管更有利于降低呼吸道反應(yīng)性，更適合哮喘病人的麻醉 術(shù)前用藥 ? 阿托品：有爭(zhēng)議 ? 降低氣道阻力、降低氣道反應(yīng)性 ? 解除插管誘發(fā)的心動(dòng)過緩和支氣管痙攣 ? 使分泌物干燥，排出困難 ? 杜冷丁：可用 /忌用 組胺釋放 ? 嗎啡：慎用 /忌用 ? 組胺釋放 ? 迷走神經(jīng)興奮，支氣管平滑肌張力增加 ? 異丙嗪：鎮(zhèn)靜，抗組胺 全麻誘導(dǎo)原則 ? 平穩(wěn)，達(dá)到足夠深度 ? 抑制氣道反射 ? 避免機(jī)械性刺激誘發(fā)哮喘 ? 盡量避免組胺釋放的藥物 靜脈麻醉藥 ? 異丙酚： ? 確切的氣道保護(hù)作用， 12mg/kg，舒張氣管平滑肌 ? 臨床使用范圍主要通過抑制迷走神經(jīng)間接舒張氣管平滑肌 ； ? 高濃度具有直接舒張
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