hwhaaa圍術(shù)期支氣管痙攣-資料下載頁
2025-08-04 22:39本頁面
【正文】 達(dá)氣道的劑量不足 10％，所以需要 510撳（ 15撳效果最好） 術(shù)中支氣管痙攣的藥物治療（ 1） – 腎上腺素： 年齡 40歲，注意增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) ? 氣管內(nèi)給藥： ? 靜脈注射：首量 25ug/kg（ ) ，繼之將 ? 1mg稀釋至 250ml以 14ug/min靜滴 ? 皮下注射： 1： 1000溶液 ，每 20min 1 ? 次，用 3次 – 酚妥拉明： a受體阻滯劑，增加平滑肌內(nèi) cAMP含量而致氣 道平滑肌松弛 藥物 β1 β2 沙丁胺醇 （ 舒喘靈 ） + +++ 特布他林 + +++ 沙美特羅 (粉 ) + ++++ 比托特羅 (片 ) + ++++ 腎上腺素 +++ ++ 異丙腎上腺素 ++ 常用 β受體激動(dòng)劑及其效應(yīng) 術(shù)中支氣管痙攣的藥物治療（ 2） 腎上腺皮質(zhì)激素： ? 琥珀酸氫化可的松： 200mg 靜注，維持劑量最初 24h可達(dá) 400800mg /天 ? 甲基強(qiáng)的松龍： 4080mg 靜注， 12次 /天 。 如果更大劑量，最好每 6h一次，連用 23天 ? 地塞米松抗炎作用較強(qiáng)，但因血漿及組織中的半衰期較長，對垂體 — 腎上腺軸抑制較強(qiáng)，僅適合于短期使用 糖皮質(zhì)激素 ? 機(jī)制 ?抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化 ?減少白三稀與前列腺素合成 ,抑制活性物質(zhì)釋放 ?抑制細(xì)胞因子合成 ,減輕氣道炎癥反應(yīng) ?抑制粘膜分泌 ?減少微血管滲漏 ,減輕水腫 ?延長 223。2受體激動(dòng)藥作用時(shí)效 術(shù)中支氣管痙攣的藥物治療（ 3） 黃嘌呤類 ? 氨茶堿： 負(fù)荷量： 4mg/kg； 15min 維持量： － mg/kg/h（ 5％葡 萄糖靜滴 極量 1g/天），氨茶堿治療劑量和中毒劑量很 接近，血漿濃度大于 20mg/L可產(chǎn)生心律失常及抽搐， 不推薦和 β 受體激動(dòng)藥同時(shí)使用 ? 喘定： 靜滴，一日總量 2g，作用強(qiáng)度為安 茶堿 1/10 ，副作用小，適合老年人及兒童使用 黃嘌呤類 ? 氨茶堿作用機(jī)制 – 提高 cAMP濃度 – 刺激內(nèi)源性兒茶酚胺釋放 – 拮抗腺苷引起的支氣管收縮 – 促纖毛運(yùn)動(dòng) – 抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用 抗膽堿藥物（ 4） – 靜脈效果有限 – 副作用：口干、視覺模糊、心動(dòng)過速 – 氣霧劑：吸收少，副作用小，作用好，降低迷走張力 – 異丙托溴銨：對支氣管平滑肌有高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，氣霧吸入， 5min起效，持續(xù) 4－ 6hr – 格隆溴胺（胃長寧）：靜脈或吸入，抑制腺體分泌，降低氣道阻力，不進(jìn)入 CNS，無神經(jīng)系統(tǒng)副作用。對 M1－ R作用輕，幾乎無心動(dòng)過速副作用。有效抑制氣道分泌物，解除氣道痙攣比阿托品實(shí)效長。起效慢（ 20－ 30min)，故作為預(yù)防用藥 小 結(jié) ? 充分 的重視 ? 認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 避免有可能誘發(fā)支氣管痙攣的誘發(fā)因素 ? 合理選擇麻醉方式及麻醉藥物 ? 維持適宜的麻醉深度 ? 合理掌握拔管時(shí)機(jī) ? 及時(shí)的診斷和處理
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