[醫(yī)學(xué)]圍術(shù)期液體治療指南-資料下載頁(yè)
2025-10-07 17:53本頁(yè)面
【正文】 20：輸液速度和量的確定以達(dá)到良好組織灌注為目標(biāo)，即最優(yōu)化或目標(biāo)導(dǎo)向治療。（ E 級(jí)） ? 推薦意見(jiàn) 21：肺部手術(shù)病人的輸液應(yīng)采用 “ 干 ” 策略，限制入量（ D 級(jí)） ? 推薦意見(jiàn) 22：復(fù)雜疾病手術(shù)病人的液體治療更要遵循圍術(shù)期液體需要原則，細(xì)致果斷處理。（ E 級(jí)） 麻醉相關(guān)處理 麻醉相關(guān)處理對(duì)圍術(shù)期液體治療有很大影響 （ 1）圍術(shù)期快速擴(kuò)容治療的先決條件是開(kāi)放充足的靜脈通道。復(fù)雜、大手術(shù)的病人術(shù)前開(kāi)放 1 至 2 條外周靜脈，術(shù)中放置中心靜脈（ ~ 或 9Fr）雙腔或三腔導(dǎo)管，建立快速擴(kuò)容系統(tǒng)（ RIS）。 （ 2）術(shù)中采用低中心靜脈壓技術(shù) ? 術(shù)中維持適當(dāng)?shù)难獕汉洼^低的 CVP（ 4～ 5 cmH2O）， 可在一定程度上減少術(shù)中出血量。低 CVP 的技術(shù)，在肝臟手術(shù) 中應(yīng)用已日趨增多，部分終末期肝病的患者合并明顯的門脈高壓，通過(guò)降低 CVP 達(dá)到增加肝靜脈回流，減輕肝臟淤血，減少術(shù)中分離肝門和曲張靜脈的出血，當(dāng)手術(shù)主要操作完成后需要將 CVP 恢復(fù)正常范圍。降低 CVP 又要維持正常血壓，就應(yīng)在術(shù)中調(diào)控使用血管活性藥物增加 CO 或 SVR。應(yīng)強(qiáng)調(diào)采用低 CVP 技術(shù)時(shí)，一定要具有 RIS，以便突發(fā)大出血情況下能及時(shí)有效維持有效血容量。 ? 推薦意見(jiàn) 23：重視滿意的靜脈通道和快速擴(kuò)容系統(tǒng)。（ D 級(jí)） （ 3）麻醉導(dǎo)致血容量不足 ? 麻醉處理會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)阻力明顯下降或 SVR 降低，臨床麻醉的處理是首先應(yīng)維持 CVP 在正常范圍，再采用適當(dāng)劑量血管活性藥物。因?yàn)閯?dòng)脈血管明顯擴(kuò)張，采用容量處理的效果不佳，而宜用藥收縮血管（麻黃素、去甲腎上腺素或苯腎上腺素）。 ? 推薦意見(jiàn) 24： 重視麻醉期間血管活性藥使用，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充液體時(shí)持續(xù)使用血管活性藥。（ E 級(jí)） （ 4）大量輸血（ MBT） ? 定義為通常 24 小時(shí)內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量的血； 3 小時(shí)內(nèi)輸入 50%全身血容量的血或每分鐘需要輸血 150 ml 。 ? 大量輸血，首先要維持正常血管容量，正常心輸出量和組織灌注，其次要確保組織器官有正常氧供， 維持 Hb 80g/L 以上，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)患者凝血功能，有效保溫處理，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、濃縮血小板或新鮮全血維持正常的凝血功能，維持酸堿平衡。 ? 推薦意見(jiàn) 25：大量輸血期間要維持充足血容量、組織氧供和凝血功能。（ D 級(jí)） 六、液體治療終點(diǎn) ? 細(xì)胞氧合主要依靠測(cè)定氧供和氧耗，氧供能維持600mL/()以上，氧耗維持 200 mL/()，故氧供和氧耗維持正常是液體治療的終點(diǎn)目標(biāo)，也是臨床有效疾病預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。 ? 組織灌注主要依靠測(cè)定間接相關(guān)指標(biāo)血乳酸，并結(jié)合內(nèi)臟 pHi 、 PgCO2 灌流指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體血乳酸清除能力維持或恢復(fù)正常，血乳酸濃度降低并維持正常（ ≤ 2mmol/L） ,而且 pHi ， PgCO2 mmHg 是液體治療的終點(diǎn)。組織灌注指標(biāo)是疾病預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。 ? 推薦意見(jiàn) 27：組織灌注和細(xì)胞氧合變化與預(yù)后相關(guān)密切。（ D 級(jí)） 六、液體治療終點(diǎn) 2. 動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓測(cè)定不能反映血流，但低血壓提示有效血容量不足，然而正常動(dòng)脈血壓并不能排除存在低灌注的隱性低血容量狀況。維持正常動(dòng)脈血壓是圍術(shù)期液體液體治療的終點(diǎn)，但不是預(yù)測(cè)預(yù)后指標(biāo)。 六、液體治療終點(diǎn) 病人神志清楚、無(wú)疲倦感、肢體溫暖、尿量正常。血常規(guī)檢測(cè) Hb、 Hct 穩(wěn)定，并逐步升高在正常范圍。酸堿平衡在正常范圍，已糾正堿缺失或堿缺失逐步恢復(fù)正常。 ? 推薦意見(jiàn) 28：傳統(tǒng)臨床指標(biāo)能有效指導(dǎo)圍術(shù)期液體治療、并是疾病治療不同階段的終點(diǎn)（ D 級(jí)）
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