小兒圍手術(shù)期液體和輸血管理指南(20xx)-資料下載頁(yè)
2025-08-05 05:36本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)前無(wú)需檢測(cè)血清電解質(zhì)。術(shù)前需要靜脈補(bǔ)液的兒童，術(shù)前（無(wú)論擇期或急癥手術(shù)）都需要檢測(cè)血清電解質(zhì)。尿量能較好地提示輸液是否適宜，至少應(yīng)能維持1ml/(kg?h)的尿量。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)收縮壓的變化，必要時(shí)可建立有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。嬰幼兒前囟飽滿度、皮膚彈性和粘膜濕潤(rùn)度可作為評(píng)估容量是否充分的參考依據(jù)。需要時(shí)，應(yīng)測(cè)定血?dú)?、血糖和血?xì)胞比積等。四、圍手術(shù)期輸血（一）術(shù)前估計(jì)擇期手術(shù)患兒要求血紅蛋白﹥100g/L（新生兒140g/L），低于此標(biāo)準(zhǔn)，麻醉危險(xiǎn)性增加。貧血患兒應(yīng)在糾正貧血后進(jìn)行擇期手術(shù)，某些貧血患兒需行急癥手 術(shù)時(shí)，術(shù)前可輸濃縮紅細(xì)胞。輸注4ml/kg的濃縮紅細(xì)胞可增高血紅蛋白10g/L。 預(yù)計(jì)術(shù)中出血量可能達(dá)血容量10％或以上者，術(shù)前應(yīng)查血型并充分備血。 對(duì)低血容量及/或術(shù)中可能需大量輸血者，應(yīng)預(yù)先置入中心靜脈導(dǎo)管。（二）血容量估計(jì)（EBV）了解血容量以及失血量對(duì)小兒尤為重要，同樣容量的失血對(duì)小兒的影響明顯高于成人，如1000g的早產(chǎn)兒，失血45ml已相當(dāng)于其循環(huán)血容量的50％(表358)。（三）估計(jì)失血量小兒術(shù)中應(yīng)盡量精確估計(jì)失血量，但小兒失血量的精確估計(jì)較困難，可采用紗布稱量法、手術(shù)野失血估計(jì)法（注意防止低估失血量）等估計(jì)失血量，應(yīng)使用小型吸引瓶，以便于精確計(jì)量，術(shù)中可使用簡(jiǎn)易紅細(xì)胞比積和血紅蛋白測(cè)定，確定丟失紅細(xì)胞的情況；心動(dòng)過(guò)速、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和中心外周溫度差是較可靠的參考體征。應(yīng)注意可能存在的體腔內(nèi)（腹腔、胸腔）積血。小嬰兒的某些診斷性抽血，可能會(huì)造成明顯的失血，應(yīng)限量。（四）術(shù)中輸血術(shù)中應(yīng)根據(jù)患兒年齡、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)出血量及患兒的心血管反應(yīng)等決定是否輸血。嬰幼兒術(shù)中少量出血，已丟失其相當(dāng)大部分的血容量，因此，失血操作一開始就必須積極、快速、等量地輸血或適量的膠體液（如羥乙基淀粉或5％白蛋白）。通常將25％作為血細(xì)胞比積可接受的下限，患累及呼吸系統(tǒng)或心血管系 統(tǒng)疾患的嬰幼兒（如發(fā)紺型先心病患兒），需較高的血細(xì)胞比積，以保證組織的氧供。參考文獻(xiàn)（略）
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