醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期輸液輸血治療-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:10本頁(yè)面
【正文】 發(fā)癥 ?溶血性輸血反應(yīng) （輸注與血型不匹配的紅細(xì)胞） ?非溶血性輸血反應(yīng) (FNHTR)（多為一般的發(fā)熱） ?變態(tài)反應(yīng)（蕁麻疹、低血壓、喉水腫） 大量輸血的并發(fā)癥 ?供氧能力降低（庫(kù)血 ） ?出血傾向（血小板破壞，凝血因子 V和 Ⅷ 減少，DIC） ?枸櫞酸中毒（低鈣血癥） ?高鉀血癥 ?低體溫、酸堿平衡紊亂、微小血栓 減少術(shù)中出血和輸血 ?既然輸血有這么多危害 ?所以我們要盡可能的減少輸血 減少術(shù)中出血和輸血的方法 ?控制性降壓 ?合理使用止血藥物 ?手術(shù)室病人的保暖 控制性降壓（ controlled hypotension） ? 采用降壓藥物與技術(shù)等方法，人為的將平均動(dòng)脈血壓（ MAP）減低至 50~65mmHg使手術(shù)野出血量隨血壓降低而減少，不至有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可以迅速回復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。 ? 根據(jù)病人情況和手術(shù)要求嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ? 最近有把控制性降壓與血液稀釋結(jié)合使用的研究，可最大限度的減少出血 控制性降壓的適應(yīng)癥 ? 1，血液供應(yīng)豐富的組織和器官的手術(shù)，通過控制性降壓可使手術(shù)野出血減少，術(shù)野顯露清晰，方便手術(shù)操作 ? 2，血管手術(shù)，通過控制性降壓，降低血管壁張力，減少因手術(shù)操作導(dǎo)致血管壁破裂。 ? 3，圍手術(shù)期高血壓的控制 ?控制性降壓禁用于全身情況差的病人 控制性降壓的常用方法 ?應(yīng)用麻醉控制性降壓 ?應(yīng)用血管擴(kuò)張藥控制性降壓 ?常用藥為硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷。 合理使用止血藥 ? 氨基乙酸、止血環(huán)酸 抗纖溶藥 ? 血凝酶 ? 抑肽酶：可減少手術(shù)出血量約 %。抑制纖溶系統(tǒng)的激活，同時(shí)也保護(hù)了血小板的凝集。還能抑制內(nèi)源性凝血途徑，減少凝血因子的消耗。少數(shù)病人有過敏反應(yīng) ? DDAVP（去氨加壓素 ） :類似加壓素，加強(qiáng)凝血 ? 重組的 Ⅶ 因子激活物 Ⅶ a：為新型止血藥 手術(shù)室病人的保暖 ? 手術(shù)室內(nèi)保持較低溫度（２０ — ２３ ℃ ），主要為了手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，尤其是穿上不透氣手術(shù)衣的術(shù)者。但在此溫下全麻病人低溫（＜３６ ℃ ）的發(fā)病率高達(dá)５０％，而手術(shù)室溫度達(dá)２６ ℃ 時(shí)其發(fā)生率僅１０％。因?yàn)槁樽頁(yè)p害病人體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使中心溫度向環(huán)境溫度偏移，麻醉病人成為相“變溫動(dòng)物”。 ? 尤其是全麻下的老年患者，因他們寒冷反應(yīng)（寒戰(zhàn)和血管收縮）隨年齡而下降，基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱少，因此老年人全麻下低溫發(fā)生率大于年輕人，如手術(shù)室溫度接近２４ ℃ 就很少發(fā)生。 患者核心溫度持續(xù)低 可產(chǎn)生多種不良后果 ?出血 ?蘇醒延遲 ?術(shù)后心肌缺血 ?出凝血異常 ?血小板數(shù)量及功能受損 ?凝血酶功能異常 保暖措施 ? 病人入室前手術(shù)室的溫度應(yīng)達(dá)到 24~25℃ ? 在輸用全血及血液制品前應(yīng)當(dāng)加溫和保溫 ? 根據(jù)手術(shù)需要采用不同類型的充氣升溫毯 ? 監(jiān)測(cè)體溫 ?
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