醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期輸液輸血治療-文庫吧資料
2025-01-10 08:10本頁面
【正文】 sm溶質(zhì)的排出僅可帶出 ～ ml尿，亦即每排 10 ml尿約含 6～ 8mOsm溶質(zhì)。 ? （ 4）胃腸引流液和尿液。 1000%7)kg(H c t H c tH c t)ml( ????? 體重術(shù)前 實(shí)測術(shù)前估算失血量)ml(g/ml1)]g()g([)ml( 所用生理鹽水量干紗布重量浸血紗布重量浸血紗布失血量 ????)L/g(Hb )L/g(Hb)ml()ml( 含量術(shù)前 含量吸引液吸引液總量吸引液失血量 ?? ?（ 2）手術(shù)創(chuàng)傷： 手術(shù)創(chuàng)傷可產(chǎn)生大量橫貫細(xì)胞液等非功能性細(xì)胞外液 (第三間隙丟失量 ) ?面 ﹑ 胸 ﹑ 下腹 ﹑ 下肢 ： 510ml/kg/h ?上腹部： 1015ml/kg/h ?也可按手術(shù)創(chuàng)傷以輕、重、中估算丟失量： ?輕： 4ml/kg/h ?中： 6ml/kg/h ?重： 8ml/kg/h 還有些報(bào)道說 ? 上腹部胃、膽囊手術(shù) ? 功能性細(xì)胞外液可丟失 1～ 2L； ? 選擇性盆腔腫物根治術(shù) ? 可使血容量減少 ～ ? 組織間液丟失 2 L左右。 ?一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時予 5~7 ml/kg的平衡鹽溶液或應(yīng)先補(bǔ)充含鈉量 ﹥ 130 mmol/L的電解質(zhì)液 500~1000 ml，然后酌情補(bǔ)充膠體液或其他液體 術(shù)中繼續(xù)損失量 ? （ 1）失血量： 主要依據(jù)負(fù)壓吸引瓶中血量和手術(shù)臺上含血紗布估算。因此， 嚴(yán)重脫水、應(yīng)用抗高血壓藥物和利尿藥的病人麻醉后?？蓪?dǎo)致血壓下降。 421法則 ? 人體每日生理需要量 421法則 ? 例如：體重 60kg的病人禁食 8h后的液體缺失量約為 ? (4 10+2 10+1 40)ml/h 8h=800ml， ? 一般將此量的 1/2在手術(shù)第 1h內(nèi)輸完，余量在后繼的 2~3h內(nèi)補(bǔ)完。目前認(rèn)為晶膠比為 1～ 3： 1。晶體液補(bǔ)充容量應(yīng)有一定限度。同時應(yīng)注意酌量補(bǔ)充膠體。故在補(bǔ)液的同時應(yīng)特別注意 糾正酸中毒 。 常見外科疾病體液丟失或轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) ? 胃腸穿孔、腹膜炎： 滲出的電解質(zhì)含量是 Na+ 138mEq/L、K+ (1mEq/L=1mmol/L) 此外，還有 4%以上的蛋白質(zhì)。 術(shù)中液體的輸注 一般而言，術(shù)中所需輸入的液體包含以下幾個部分： ? ： ? ： ? （ pensatory intravascular volume expansion， CVE）： ? ： ? ： 術(shù)前的額外損失量（外科情況） ?不同的外科疾病和同一外科疾病的不同程度，體液的丟失或轉(zhuǎn)移特點(diǎn)會有很大的不同，應(yīng)根據(jù)臨床診斷、病史、癥狀、體征和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來進(jìn)行綜合分析評估，才能得出正確的結(jié)果。 ? 注： 第一間隙是指組織間液，第二間隙是指血漿 不同部位體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞內(nèi)外液的差別 ?細(xì)胞內(nèi)外電解
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