醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期輸液輸血治療(文件)
【正文】 /L、K+ (1mEq/L=1mmol/L) 此外，還有 4%以上的蛋白質(zhì)。同時(shí)應(yīng)注意酌量補(bǔ)充膠體。目前認(rèn)為晶膠比為 1～ 3： 1。因此， 嚴(yán)重脫水、應(yīng)用抗高血壓藥物和利尿藥的病人麻醉后?？蓪?dǎo)致血壓下降。 1000%7)kg(H c t H c tH c t)ml( ????? 體重術(shù)前 實(shí)測(cè)術(shù)前估算失血量)ml(g/ml1)]g()g([)ml( 所用生理鹽水量干紗布重量浸血紗布重量浸血紗布失血量 ????)L/g(Hb )L/g(Hb)ml()ml( 含量術(shù)前 含量吸引液吸引液總量吸引液失血量 ?? ?（ 2）手術(shù)創(chuàng)傷： 手術(shù)創(chuàng)傷可產(chǎn)生大量橫貫細(xì)胞液等非功能性細(xì)胞外液 (第三間隙丟失量 ) ?面 ﹑ 胸 ﹑ 下腹 ﹑ 下肢 ： 510ml/kg/h ?上腹部： 1015ml/kg/h ?也可按手術(shù)創(chuàng)傷以輕、重、中估算丟失量： ?輕： 4ml/kg/h ?中： 6ml/kg/h ?重： 8ml/kg/h 還有些報(bào)道說 ? 上腹部胃、膽囊手術(shù) ? 功能性細(xì)胞外液可丟失 1～ 2L； ? 選擇性盆腔腫物根治術(shù) ? 可使血容量減少 ～ ? 組織間液丟失 2 L左右。 ? 非應(yīng)激狀態(tài)病人，每 1mOsm溶質(zhì)從腎排出可帶出 10ml尿 ? 應(yīng)激狀態(tài)的手術(shù)病人則每 1mOsm溶質(zhì)的排出僅可帶出 ～ ml尿，亦即每排 10 ml尿約含 6～ 8mOsm溶質(zhì)。特殊人群中丙肝病毒（ HCV）攜帶者達(dá)70%。 ? 根據(jù)病人情況和手術(shù)要求嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ? 最近有把控制性降壓與血液稀釋結(jié)合使用的研究，可最大限度的減少出血 控制性降壓的適應(yīng)癥 ? 1，血液供應(yīng)豐富的組織和器官的手術(shù)，通過控制性降壓可使手術(shù)野出血減少，術(shù)野顯露清晰，方便手術(shù)操作 ? 2，血管手術(shù)，通過控制性降壓，降低血管壁張力，減少因手術(shù)操作導(dǎo)致血管壁破裂。還能抑制內(nèi)源性凝血途徑，減少凝血因子的消耗。 ? 尤其是全麻下的老年患者，因他們寒冷反應(yīng)（寒戰(zhàn)和血管收縮）隨年齡而下降，基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱少，因此老年人全麻下低溫發(fā)生率大于年輕人，如手術(shù)室溫度接近２４ ℃ 就很少發(fā)生。但在此溫下全麻病人低溫（＜３６ ℃ ）的發(fā)病率高達(dá)５０％，而手術(shù)室溫度達(dá)２６ ℃ 時(shí)其發(fā)生率僅１０％。 合理使用止血藥 ? 氨基乙酸、止血環(huán)酸 抗纖溶藥 ? 血凝酶 ? 抑肽酶：可減少手術(shù)出血量約 %。 ? ⑤ 1998年 10月 1日國(guó)家輸血法正式施行，臨床用血的 ? 開源節(jié)流已成為當(dāng)務(wù)之急。 術(shù)中輸注葡萄糖的問題 ? 手術(shù)病人術(shù)中血糖升高 ? 創(chuàng)傷、手術(shù)刺激可以引起糖原分解、糖異生作用增加、葡萄糖利用降低，從而導(dǎo)致血糖升高 ? 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可以使兒茶酚胺分泌水平升高，胰島素分泌降低，葡萄糖利用降低，使血糖升高 ? 目前認(rèn)為： ? 4小時(shí)以內(nèi)的中小手術(shù)，術(shù)中可不輸葡萄糖或僅輸入葡萄糖25g
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1