醫(yī)藥衛(wèi)生]手術(shù)的應(yīng)急救護(hù)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:29本頁(yè)面
【正文】 清創(chuàng)車、清創(chuàng)肥皂、大量清水、外用生理鹽水、過(guò)氧化氫（雙氧水）、氯已定（洗必泰）、清潔繃帶 3至 4卷，備電動(dòng)或氣動(dòng)骨鉆、一次性膠單（ 1塊鋪清創(chuàng)車， 1塊用于清創(chuàng)時(shí)鋪在地上）、 X線機(jī)、氣囊止血儀等。 監(jiān)測(cè)要點(diǎn) 監(jiān)測(cè)循環(huán)狀況：監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓及尿量。 監(jiān)測(cè)呼吸狀況：觀察呼吸頻率、血氧飽和度及皮膚的色澤。 監(jiān)測(cè)引流液輸入液量，正確估計(jì)出血量。 大面積燒傷的搶救預(yù)案 燒傷的嚴(yán)重程度分類 總面積在 10%以下的二度燒傷。 總面積在 11%～ 30%之間，或三度燒傷＜ 10%。 總面積在 31% ～ 50%，或三度燒傷在 11%～ 20%之間。 燒傷總面積＜ 31%，下列情況之一者：全身情況較重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷。中、重度吸入性損傷。 總面積在 51%以上，或三度燒傷＞ 21%。 臨床表現(xiàn) 燒傷性休克基本表現(xiàn)為低血容量性休克，故其臨床與創(chuàng)傷或出血性休克表現(xiàn)相似，其特點(diǎn)如下：脈搏增速、尿量減少、口渴、煩躁不安、惡習(xí)與嘔吐、末梢循環(huán)不良、血壓和脈搏的變化、化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)的改變。 急救措施 ①急救車的準(zhǔn)備：急救車上放氣管插管一套、急救盤（壓舌板、開(kāi)口器、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等）急救藥品 〔 山梗菜堿、尼可剎米、咖啡因、去甲腎上腺素、阿托品、葡萄糖酸鈣、 5%碳酸氫鈉、毛花苷 C（西地蘭） 〕 ，氣管切開(kāi)包毛花苷 C（西地蘭）靜脈切開(kāi)包、人工呼吸氣囊等。 ②清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備：清創(chuàng)車、大量肥皂液、生理鹽水、 %氯已定（洗必泰）、過(guò)氧化氫（雙氧水）、 3%碘伏、 75%乙醇、剃須刀、無(wú)菌臺(tái)布 2～ 4塊、治療巾 8塊、紗布及繃帶等。 ①扼要詢問(wèn)病史，迅速估計(jì)傷。了解致傷原因、受傷情況、受傷經(jīng)過(guò)及處理情況，既往史。注意是否有休克、復(fù)合傷、中毒、吸入性損傷等。 ②確定是否需要緊急氣管切開(kāi)。疑有吸入性損傷合并呼吸道梗阻、頭面部嚴(yán)重?zé)齻i部或胸部三度環(huán)形切痂引起呼吸困難者，均應(yīng)建立人工氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)。 ③鎮(zhèn)靜止痛，現(xiàn)場(chǎng)已給藥者，應(yīng)待 4小時(shí)后方可重復(fù)給藥（已有休克者，應(yīng)靜脈給藥）。 ④靜脈穿刺或切開(kāi)，保持輸液通道通暢。制定補(bǔ)液及其他治療計(jì)劃。同時(shí)抽血進(jìn)行血交叉和必要的生化檢查。 ⑤留置尿管，記錄尿量、測(cè)比重，注意有無(wú)血紅蛋白尿、血尿。⑥搶救人員分工明確，各盡其責(zé)，確保救治工作順利進(jìn)行。 主班護(hù)士：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的復(fù)蘇。快速建立多個(gè)靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行胸外按壓。采集化驗(yàn)標(biāo)本，抽血送血型交叉實(shí)驗(yàn)，配合醫(yī)生檢查、清創(chuàng)，患者保溫、導(dǎo)尿、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。 輔助護(hù)士：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理。保持呼吸道通暢，吸氧，觀察生命體征的變化，合并外傷者做術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮等。 機(jī)動(dòng)護(hù)士：主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)備急救及手術(shù)用物、取血、做搶救記錄和協(xié)助主班護(hù)士工作等（如無(wú)機(jī)動(dòng)護(hù)士，上述工作由輔助護(hù)士完成。） 。 ①剃除創(chuàng)面及附近的毛發(fā)（頭發(fā)、胡須、腋毛、陰毛等），剪除指（趾）甲。 ②用肥皂水及清水將創(chuàng)面周圍皮膚洗凈。污染嚴(yán)重時(shí)，肥皂水中可加入等量的過(guò)氧化氫（雙氧水），以利去污，在用 75%乙醇或氯已定溶液涂擦，注意乙醇不要接近二度創(chuàng)面，以減輕傷員的痛苦 . ③ 鋪無(wú)菌單。以大量的滅菌等生理鹽水再次沖洗創(chuàng)面，紗布輕拭干，去除浮于創(chuàng)面上的污垢、泥沙、異物等。創(chuàng)面污染較重時(shí)。也可用大量清水沖洗，再用氯已定及生理鹽水沖洗干凈后，用無(wú)菌巾輕輕吸干。 ④清創(chuàng)后根據(jù)傷情采用暴露或包扎療法。 ①特點(diǎn)面積燒傷，應(yīng)在休克初步得到糾正后進(jìn)行清創(chuàng)。 ② 禁止在靜脈麻醉劃其他全身麻醉下行大刷大洗的所謂清創(chuàng)。 ③小兒燒傷面積較大者，即使休克已糾正，在簡(jiǎn)單清創(chuàng)時(shí)仍可出現(xiàn)再次休克，應(yīng)引起注意。 ④清創(chuàng)動(dòng)作要輕柔，盡量減少傷員的痛苦及對(duì)創(chuàng)面的刺激，對(duì)某些休克尚不夠平穩(wěn)，但受傷時(shí)間已較長(zhǎng)的傷員，可采取分區(qū)清創(chuàng)的方法。（如一次清創(chuàng)一個(gè)肢體，稍歇一定時(shí)間在清創(chuàng)一個(gè)范圍），這樣既減輕了干擾，有不致過(guò)久延誤時(shí)機(jī)。 ⑤對(duì)于陷入創(chuàng)面的沙屑、煤渣，如不易清除掉時(shí)，就不必一次清除。 ⑥淺二度的水皰皰皮一般不進(jìn)行揭除。小水皰可不必處理或于水皰表面用 75%乙醇或氯已定消毒后抽取水皰液，大水皰則可進(jìn)行低位引流。清潔水皰皰皮的保存可以保護(hù)皰下創(chuàng)面，免受暴露和加深，以防止污染并減輕疼痛。 ⑦深二和深三度表面的壞死表皮應(yīng)除去，否則焦痂不易干燥，易于感染。 ⑧ 清創(chuàng)后不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物（如甲紫），以免對(duì)深度的辨認(rèn)贊成困難，也不要在淺度創(chuàng)面上涂抹厚層油類物質(zhì)。 監(jiān)測(cè)要點(diǎn) 監(jiān)測(cè)循環(huán)情況：定時(shí)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量。 監(jiān)測(cè)呼吸情況：呼吸節(jié)律、頻率、深淺。
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