【正文】 10～ 50名 ) 中度 (燒傷人數(shù) 51～ 250名 ) 重度 (傷員人數(shù) 251名以上 ) ? 若綜合考慮傷員的嚴(yán)重程度、救護力量的動員范圍，以及對社區(qū)影響等復(fù)雜因素，可將群體性化學(xué)灼傷事故分為 一般性、重大及災(zāi)害性事故 三大類。 群體性化學(xué)灼傷的分類 分 類 灼傷人數(shù) 死亡人數(shù) 救護力量 調(diào)動一般性群體化學(xué)灼傷事故 4一 10人 l～ 3人 主要限于事故單位內(nèi) 重大化學(xué)灼傷事故 11～ 100人 4～ 30人 需區(qū)域性或行業(yè)性救援 災(zāi)害性化學(xué)灼傷事故 超過 100人 超過 30人 需跨區(qū)域或社會救援 注：灼傷人數(shù)不到 4人，一般稱為個別性化學(xué)灼傷，不屬群體性化學(xué)灼傷的范疇。 ?群體性化學(xué)灼傷事故的分類 群體性化學(xué)灼傷的常見原因： ? (1)運輸過程中裝有腐蝕性物質(zhì)的槽車爆炸，成噸化學(xué)物泄漏引起群體性化學(xué)灼傷。 ? (2)意外泄漏的刺激性、腐蝕性氣體，接觸體表及呼吸道表面的水分，形成酸或堿引起化學(xué)灼傷。 ? (3)生產(chǎn)過程中腐蝕性化學(xué)物意外泄漏、噴濺。 ? (4)易燃氣體爆炸及燃燒事故中，常伴有群體性化學(xué)灼傷的發(fā)生。 群體性化學(xué)灼傷應(yīng)急救援組織 建立 群體性化學(xué)灼傷 應(yīng)急救援系統(tǒng) 1．救援指揮組 指揮組一般應(yīng)選址在標(biāo)志明顯、交通方便的醫(yī)院、學(xué)校、機關(guān)等，并迅速建立起有效的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施，以保證指揮、組織工作暢通，協(xié)調(diào)安排好前來救援的社會志愿力量。 2．現(xiàn)場搶險組 由工程搶險和擔(dān)架救護人員組成，負責(zé)堵漏、洗消、搜索及營救傷員，現(xiàn)場維持秩序及保衛(wèi)國家財產(chǎn)等。 3．醫(yī)療急救組 4．救援后勤組 所有救護人員及現(xiàn)場搶險組成員在現(xiàn)場救援時，必須佩戴性能可靠的個人防護用品。 現(xiàn)場救護處理原則 ? (1)任何化學(xué)物灼傷，首先要脫去污染的衣服，用自來水沖洗 2～30min(眼睛灼傷沖洗不少于 10min)，并用石蕊 pH試紙測試接近中性為止。灼傷面積大、有休克癥狀者沖洗要從速、從簡。人數(shù)較多時可用臨近水源 (河、塘、湖、海等 )進行沖洗。 ? (2)選擇上風(fēng)向、距離最近的醫(yī)務(wù)室或衛(wèi)生所為現(xiàn)場急救場所，安排燒傷外科醫(yī)師負責(zé)接診、收治登記，初步進行灼傷面積的估計，并根據(jù) 《 化學(xué)灼傷的分級標(biāo)準(zhǔn) 》 (GB 1 637— 96)進行初步分類，并別上顏色標(biāo)記，以便分別進行不同方法急救處理。 ? (3)灼傷創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后用一次性敷料包扎，以免二次損傷或污染。對某些化學(xué)物質(zhì)灼傷，如氫氟酸灼傷，可考慮使用中和劑，但注意創(chuàng)面上不要抹有顏色的外用藥，以免影響創(chuàng)面的觀察。 ? (4)對合并有內(nèi)臟破裂、氣胸、骨折等嚴(yán)重外傷者，應(yīng)優(yōu)先進行處理，并盡快安排轉(zhuǎn)送去有手術(shù)條件的醫(yī)院。 ? (5)對中度以上嚴(yán)重灼傷傷員，應(yīng)迅速建立靜脈通道，以利液體復(fù)蘇，降低休克發(fā)生率或使傷員平穩(wěn)度過休克關(guān)，為以后治療創(chuàng)造條件。 轉(zhuǎn)送傷員 ? 當(dāng)發(fā)生化學(xué)灼傷重大事故時，經(jīng)現(xiàn)場初步處理后，及時轉(zhuǎn)送及分流傷員至醫(yī)療單位，并同時做好轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)送時須注意下列事項： ? (1)事先應(yīng)與接收單位取得聯(lián)系，盡可能就近轉(zhuǎn)送，縮短轉(zhuǎn)運距離。 ? (2)所有傷員須先行清創(chuàng)、包扎處理，因轉(zhuǎn)運途中若創(chuàng)面暴露，既增加護理難度，又增加感染機會。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)有醫(yī)護人員護送。 ? (3)對中度、重度、特重度灼傷員，應(yīng)轉(zhuǎn)送至設(shè)有燒傷中心或?qū)？撇》康尼t(yī)院為佳。 ? (4)對合并有顱腦損傷、骨折或其他復(fù)合傷、化學(xué)中毒或病情不穩(wěn)定者，不宜倉促轉(zhuǎn)送，須經(jīng)初步處理，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)送。 ? (5)經(jīng)嚴(yán)密觀察，確定有吸入性損傷或判斷轉(zhuǎn)送途中可能發(fā)住上呼吸道梗阻者，應(yīng)在轉(zhuǎn)運前先施行氣管切開術(shù)，以免途中發(fā)生意外。 ? (6)乘汽車轉(zhuǎn)運，車速不宜過快，務(wù)求平穩(wěn)，減少顛簸，以免加重休克，頭部位置應(yīng)與行駛方向相反；如需要用飛機轉(zhuǎn)送者，起飛和降落時頭部應(yīng)保持低平位，以保證血流供應(yīng)。 ? (7)途中須密切觀察傷員神志、呼吸、脈搏、血壓等變化，并記錄病情、出入液量。到達接收單位后，應(yīng)詳細介紹病情及處理經(jīng)過，并移交各項醫(yī)療記錄。 中毒應(yīng)急救護 一般中毒應(yīng)急救護 在事故中發(fā)現(xiàn)有人中毒時，可以采取如下應(yīng)急救護措施： ? (1)盡快將病人轉(zhuǎn)移到安全地帶，解開領(lǐng)扣，使呼吸通暢，讓病人呼吸新鮮空氣；脫去污染衣服，并徹底清洗污染的皮膚和毛發(fā)，注意保暖。 ? (2)人員呼吸困難或呼吸停止時，應(yīng)該立即進行人工呼吸，有條件時給氧和注射興奮呼吸中樞的藥物。 ? (3)傷者心臟驟停時應(yīng)該立即進行胸外心臟按摩術(shù)。經(jīng)現(xiàn)場搶救成功的心肺復(fù)蘇患者，如昏迷、驚厥、休克、深度青紫等，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。 ? (4)眼部沾染有毒物質(zhì)者迅速用大量溫水至少沖洗 15分鐘 ，然后用3%硼酸溶液沖洗。 ? (5)送醫(yī)院就診。在護送途中隨時注意傷者的呼吸、脈搏、面色、神志等情況，隨時做必要的處置。注意車廂內(nèi)通風(fēng)，以防傷者身上殘余毒物蒸發(fā)而加重病情及影響陪送人員。 急性化學(xué)中毒現(xiàn)場救護 ? (1)將患者移離中毒現(xiàn)場，至空氣新鮮場所給予吸氧，脫除污染的衣物，用流動清水及時沖洗皮膚，對于可能引起化學(xué)性燒傷或能經(jīng)皮膚吸收中毒的毒物更要充分沖洗，時間一般不少于 20分鐘，考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理；眼睛有毒物濺入或引起灼傷時要優(yōu)先迅速沖洗。 ? (2)保護呼吸道通暢，防止梗阻。密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等生命體癥、發(fā)現(xiàn)異常立即處理。 ? (3)中止毒物的繼續(xù)吸收。皮膚污染沖洗不夠時要用沖洗或中和、經(jīng)口中毒，毒物為非腐蝕性者，立即用催吐或洗胃以及導(dǎo)瀉的辦法使毒物盡快排出體外。但腐蝕性毒物中毒時，一般不提倡用催吐與洗胃的方法。 ? (4)盡快排出或中和已吸收入體內(nèi)的毒物，解除或?qū)苟疚锒拘浴Ｍㄟ^輸液、利尿、加快代謝，排毒劑和解毒劑清除已吸收入體內(nèi)的毒物。 ? (5)對癥治療，支持治療。 end 第三節(jié) 現(xiàn)場救護通用技術(shù) 現(xiàn)場救護通用技術(shù) ? 事故發(fā)生時以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點。嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導(dǎo)致休克甚至死亡。 ? 掌握一些事故現(xiàn)場急救的通用技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定和搬運技術(shù)等常識，可以最大限度在第一時間減少人員傷亡。 ? 快速、正確、有效的現(xiàn)場救護能挽救傷員生命、防止損傷加重和減輕傷員的痛苦。 你可曾知道： ? 人類猝死 %發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。 ? 猝死人員有 35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。 ? ? CardioPulmonary Resuscitation 時間就是生命！ 18秒后腦缺氧 30秒后昏迷 60秒腦細胞開始死亡 6分鐘全部死亡 10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡 4分鐘為搶救的黃金時間 一旦呼吸心跳停止 時間就是生命 復(fù)蘇的成功率與開始 CPR的時間密切相關(guān)： 心搏驟停后 CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) ＞ 90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％ 所以， 我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 心肺復(fù)蘇術(shù)： 指人工呼吸及人工心外按摩的 合并 使用。英文 簡稱 CPR ? 對呼吸心跳停止的急癥危重病人所作的搶救治療叫做心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識并接受過此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實施心肺復(fù)蘇。 ? 心肺復(fù)蘇 = (清理呼吸道 ) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥 ? 人工呼吸方法很多，有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。 ? 胸外心臟按壓就好象 “ 人工心跳 ” ，暫時幫助心臟進行工作，將血液壓出去，流回來，使血液仍能繼續(xù)循環(huán)。由于心臟按壓的部位在胸部，此時又必須同時做人工呼吸，作口對口吹氣式人工呼吸，可以十分協(xié)調(diào)地進行，一人作心臟按壓，另一人作口對口吹氣。 什么是心肺復(fù)蘇？ 心肺復(fù)蘇的對象 ? 主要是意外事件中心跳和呼吸停止的病人，而非心肺功能衰竭或絕癥終期病患。在溺水、車禍、雷擊、觸電、毒氣、藥物中毒、摔傷等事件中只要患者或傷者一停止呼吸、心跳，就應(yīng)在第一時間搶救（最好在 4分鐘以內(nèi)開始）。 一、心肺復(fù)蘇術(shù) ? 常采用仰頭舉頦法和雙手抬頜法，確保呼吸道暢通及判斷有無呼吸。 ? ? 常采用仰頭舉頦法和雙手抬頜法，確保呼吸道暢通及判斷有無呼吸。 ① 解開上衣；②暴露胸部； ③松開褲帶；④急救者位于傷員一側(cè)； ⑤一手插入頸后；⑥向上托起； ⑦一手按壓前額使頭后仰； ⑧頸項過伸； ⑨用手指去除口咽內(nèi)異物，有活動假牙應(yīng)去掉； ⑩將耳朵貼近傷員口鼻，面對胸部； ⑾ 傾聽有無呼吸聲，觀看胸部起伏； ⑿ 確認呼吸恢復(fù)或停止。 ? ① 急救者將壓前額手的拇、食指捏閉傷員的鼻孔； ? ②另一只手托下頜； ? ③將傷員口張開； ? ④作深呼吸； ? ⑤用口緊貼并包住傷員口部吹氣； ? ⑥看傷員胸部伏起方為有效； ? ⑦脫離傷員口部； ? ⑧放松捏鼻孔的拇、食指； ⑨ 看胸廓復(fù)原； ⑩感到傷員口鼻部有氣呼出； ⑾連續(xù)吹氣兩次，使傷員肺部充分換氣。 ? 判定心跳是否停止，摸傷員的頸動脈有無搏動，胸外心臟按壓。 ? ①用一只手的掌根按在傷員胸骨中下 1／ 3段交界處； ? ②另一只手壓在該手的手背上，雙手手指均應(yīng)翹起不能平壓在胸壁； ? ③雙肘關(guān)節(jié)伸直； ? ④利用體重和肩臂力量垂直向下擠壓； ? ⑤使胸骨下陷 4cm； ? ⑥略停頓后在原位放松； ? ⑦但手掌根不能離開胸壁定位點； ? ⑧連續(xù)進行 15次心臟按壓； ? ⑨再口對口吹氣兩次后按壓心臟 15次。如此反復(fù)。 溺水 中毒 外 傷 呼吸停止 8歲 以下的病患 先急救，再求救 下列情 況 ， 請 先 CPR一分 鐘 再打求救 電話 以 掌根 按 壓 雙 手掌根重 疊 手指互扣 翹 起 每次按 壓 後必 須 放 松 掌根不得 離開 胸部 雙 肩前 傾 至患者胸部正上方 腰挺直 手肘伸直 二、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護 ? 創(chuàng)傷的主要類型 ①閉合性損傷②開放性損傷③多發(fā)傷④復(fù)合傷 ? 現(xiàn)場檢查 (1)檢查傷員意識。 (2)傷員平臥位，救護人雙腿跪于傷員右側(cè)。 (3)檢查呼吸、循環(huán)體征。 (4)檢查傷口，觀察傷口部位、大小、出血多少。 (5)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹；注意檢查耳道、鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有即為顱骨骨折。 (6)檢查脊柱及脊髓功能，令傷員活動手指和腳趾，如無反應(yīng)即為癱瘓。保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有即為頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛，如有即為脊柱骨折。 (7)檢查胸部，救護人雙手放在傷員的胸部兩側(cè)，然后稍加用力擠壓傷員胸部，如有疼痛即為肋骨骨折。 (8)檢查腹部，觀察有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。 (9)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷員的骨盆兩側(cè)，如有疼痛即為骨折。 (10)檢查四肢，詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有即為骨折。手握腕部或踝部輕動，觀察是否有異常活動，如有即為骨折。 ? 出血類型： ? 根據(jù)出血部位不同分為皮下出血、內(nèi)出血和外出血三種。 ? 根據(jù)血管損傷程度分為小血管損傷出血、中等血管損傷出血和大血管斷裂出血三種。 失血癥狀和止血材料 ? 2)失血癥狀 ? 無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短，檢查時，脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。 ? 3)止血材料 ? 常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表面止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。 禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。 止血方法 止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指 壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶 止血。 操作要點： (1)盡可能戴上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層；