ci術(shù)圍手術(shù)期流程ppt課件-資料下載頁
2025-01-19 01:08本頁面
【正文】 不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用普通肝素。 ? (7)嚴(yán)重腎功能障礙患者 (肌酐清除率 30ml/min)建議優(yōu)先選用普通肝素。 ? 低分子肝素 : ? (1)UA/NSTEMI接受早期保守治療或延遲 PCI者，建議使用低分子肝素。 ? (2)如 PCI術(shù)前已用低分子肝素抗凝，建議在 PCI術(shù)中繼續(xù)使用低分子肝素 ,如 PCI術(shù)前 812h接受過標(biāo)準(zhǔn)劑量依諾肝素皮下注射，應(yīng)于 PCI前靜脈追加 ，如 PCI術(shù)前 8h內(nèi)接受過標(biāo)準(zhǔn)劑量依諾肝素皮下注射，勿需追加依諾肝素。但應(yīng)注意防止導(dǎo)管內(nèi)血栓發(fā)生，必要時增加抗凝藥的使用。 ? (3)不推薦普通肝素與低分子肝素混用及不同低分子肝素之間交叉使用。 ? (4)因低分子肝素對 ACT影響較小，故 PCI術(shù)中使用低分子肝素者無須常規(guī)監(jiān)測，術(shù)后亦不應(yīng)將 ACT作為拔除鞘管的依據(jù)。出血高危患者必要時可監(jiān)測 Xa因子活性。 ? (5)嚴(yán)重腎功能障礙患者 (肌酣清除率 30ml/min)如需使用低分子肝素抗凝，其用量應(yīng)減少 50%。 PCI后二級預(yù)防藥物治療 ? : ( 1 )使用他汀類藥物達到以下目標(biāo) :( 1) LDLC mmol/L (2)極高?；颊?(如 ACS、糖尿病 )LDLC。 :進行生活方式調(diào)整和藥物治療以使HbA1c 6. 5% ? /抗凝治療 1)阿司匹林 :無過敏及出血風(fēng)險增加的支架術(shù)后患者，阿司匹林 100mg/d，長期服用。 2)氯吡格雷：置入 DES者，無高危出血風(fēng)險時 75mg/d至術(shù)后至少 12個月。置人 BMS者， 75mg/d至少 1個月。阿司匹林過敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。 ? ? 華法林和阿司匹林長期合用 :(1 )華法林聯(lián)用阿司匹林和 (或 )氯吡格雷時可增加出血風(fēng)險，應(yīng)盡量選用 BMS，且術(shù)后應(yīng)密切觀察出血情況。 (2)PCI后需用華法林、氯毗格雷和阿司匹林時，建議 INR應(yīng)控制在 ，阿司匹林采用低劑量 (75mg/d) ，氯毗格雷 75mg/d.. ? 對比劑均為有機碘對比劑。根據(jù)滲透壓的高低可將對比劑分為等滲對比劑 (300330mosm)、相對低滲對比劑 (640900mosm)和高滲對比劑 (15002300mosm)。高滲對比劑由于不良反應(yīng)多，已被淘汰。目前常用的對比劑以低滲或等滲對比劑為主。 ? 等滲對比劑 (非離子型二聚體有機腆對比劑 )與血漿等滲，適用于易于發(fā)生對比劑腎病的高危人群。理想的對比劑應(yīng)具備成分含量高、顯像效果佳、無生物活性、過敏反應(yīng)少、體內(nèi)外穩(wěn)定性好，且腎毒性低等特點。 ? 對比劑的用量和毒副性用密切相關(guān) 副作用 ? ：過敏試驗；對有對比劑過敏史或過敏體質(zhì)者造影前可預(yù)先使用抗組織肢藥和 (或 )糖皮質(zhì)激素等以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。 高危患者應(yīng)選用非離子型等滲或低滲對比劑，并控制對比劑的單次劑量和總量。 (contrast induced nephrapathy , CIN) : CIN是指排除其他腎臟損害因素后使用對比劑后 2472h內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損害，通常以血清肌酐 (SCr)水平較使用對比劑前升高 25%以上或 SCr絕對值增加 ( mg/dl)以上作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? CIN的防治 :(1)水化療法 :使用等滲晶體液 (生理鹽水或重碳酸鹽溶液 )比低滲溶液可能更為有效。方法 :從造影前 612h至造影后 12h，應(yīng)用生理鹽水持續(xù)靜脈點滴 ()，保持尿量 75125ml/h。但對心功能障礙的患者要注意補液速度，以免加重心力衰竭。 (2)藥物治療。應(yīng)在術(shù)前至少 24h停用雙胍類、非甾體類抗炎藥等藥物，盡量不用袢利尿劑。 ? 目前尚無一種理想的 CIN預(yù)防藥物，重視術(shù)前對患者腎功能的評價，選擇適合的對比劑劑型，并嚴(yán)格限制對比劑劑量是預(yù)防 CIN的有效手段。對已經(jīng)發(fā)生的 CIN也沒有特效治療藥物，故足量有效的水化療法仍是預(yù)防和治療 CIN的主要措施。 并發(fā)癥及處理 ? 一、急性冠狀動脈閉塞 ? 二、慢血流或無復(fù)流 ? 三、冠狀動脈穿孔 ? 四、支架血栓形成 ? 五、支架脫落 導(dǎo)絲斷裂 ? 六、周圍血管并發(fā)癥 封堵器 冠脈起源異常
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