ci術(shù)圍手術(shù)期流程ppt課件-在線瀏覽
2025-03-08 01:08本頁面
【正文】 PCI療效有可能進 步提高。在慢性穩(wěn)定性心絞痛有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者， PCI療效較為肯定，應盡可能置入支架。但糖尿病合并多支血管病變，無保護左主干病變等仍不能充分證明 PCI的療效等同于或優(yōu)于冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG)。 ? 循證醫(yī)學證據(jù)表明 :對危險度高的患者，早期介入治療策略顯示了明顯優(yōu)勢。危險分層的方法常用的有 TIMI危險積分和 GRACE預測積分，這些危險分層的指標都是將患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標志物及其他輔助檢查指標進行分析，權(quán)重后總結(jié)而來。 (ＡＭＩ ) ? ? ? ? ＣＡＢＧ術(shù)后大約有 4%～ 8%的患者發(fā)生心肌缺血 ,缺血的原因為自體冠狀動脈病變進展和 (或 )旁路移植血管狹窄、堵塞。 ? ＣＡＢＧ早期 ( 30ｄ )心肌缺血通常是由于血栓性靜脈旁路移植血管閉塞 ? ＣＡＢＧ術(shù)后 1～ 12個月發(fā)生心肌缺血的主要原因是吻合口狹窄。經(jīng)過支架置入時球囊高壓擴張或后擴張，加上術(shù)后至少 4周的雙重抗血小板治療發(fā)生率已降至 % 左右 。而DES除了急性、亞急性血栓外，還存在晚期、甚至極晚期 (1年 )支架內(nèi)血栓的問題，發(fā)生率每年約 %，可能與內(nèi)膜愈合延遲有關。 0～ 6個月內(nèi)不服用氯吡格雷可使支架內(nèi)血栓發(fā)生增加 11倍。 ? 對于能夠耐受的高危病變患者，如左主干、分叉病變和長病變患者，可以使用 2年。成功的球囊擴張術(shù)后， IVUS證實 40%80%的病變存在單個或多個夾層分離，通常發(fā)生在軟、硬斑塊交界處。 IVUS也可識別壁內(nèi)血腫，指導采取進一步的治療措施。 光學相干斷層掃描 (optical coherence tomography， OCT) ? 軸向分辨率為 10μm，因此可提供接近于組織學檢查 .而 IVUS對薄纖維帽和細小破口的識別受限于其分辨率。 血流儲備分數(shù) (fractional flow reserve , FFR) ? 定義為充血狀態(tài)下冠狀動脈狹窄病變遠端的平均壓與主動脈平均壓的比值。FFR不依賴于心率、血壓、心室收縮力等變化，基本不受微循環(huán)功能障礙影響。無論微循環(huán)功能和血流狀況如何，正常血管的 FFR值應為 1。因此，在診斷性研究中，當 FFR ，可認為狹窄沒有臨床意義， FFR0. 75可作為病變再血管化的指標。鈣化會顯著影響對管腔狹窄程度的判斷。 ? 心肌橋在 MSCT上表現(xiàn)為壁冠狀動脈的表面有厚度和范圍不同的心肌纖維覆蓋，但尚不能測定壁冠狀動脈受壓程度。由于橋血管受心臟撼動的影響較小， MSCT對橋血管的顯像質(zhì)量較高，對其通暢性評價的準確性也較高，但對吻合口狹窄和遠端冠狀動脈病變的判斷存在局限性 ? 對部分冠狀動脈慢性完全閉塞病變的 PCI有指導作用。 ( 2) AM I伴發(fā)急性二尖瓣關閉不全或室間隔缺損 ,作為血管造影和修補或血管重建的穩(wěn)定措施 。 (4)頑固性梗死后心絞痛。 現(xiàn)狀 ? 心源性休克 (26% ) ? 高危冠脈造影或 PCI術(shù)中和術(shù)后支持 (66% ) ? 左室功能減低 (45% ) ? 嚴重左主干或多支病變 (19% ) ? PCI術(shù)后無復流 (29% ) ? 頑固性惡性心律失常 ( 5% ) ? AMI的機械并發(fā)癥 ( 3% ) ? 其他 ? 由于 IABP本身不能逆轉(zhuǎn)已壞死心肌所造成的嚴重并發(fā)癥 ,如頑固性心源性休克、心臟破裂等 ,因此 ,單獨應用 IABP并不能改善這類患者的預后。 ? 與單純保守治療相比 ,IABP聯(lián)合血管重建治療顯著降低住院死亡率。 ? PCI術(shù)中對病變斑塊的擠壓、促凝組織的暴露以及支架等器械置入等可促進血小板激活、血栓形成而導致 PCI圍術(shù)期不良心血管事件。 ? 合理應用抗血小板、抗凝、他汀類、 Beta受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)等藥物能夠明顯降低 PCI圍術(shù)期及術(shù)后民期不良心血管事件風險，對達到 PCI預期效果和改善患者預后具有重要意義。 ? 少數(shù)對硝酸甘油無反應的患者，可用維拉帕米代替。 ? (2)以往未服用阿司匹林的患者應在 PCI術(shù)前至少 2 h ，最好 24 h前給予 300mg口服。 ? (4)對于擔心
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