肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理-在線瀏覽
2025-07-13 18:12本頁(yè)面
【正文】 夠的肌肉松馳及足夠深度的鎮(zhèn)痛。kg1 ）、芬太尼（ 35 μg kg1 ）是較常應(yīng)用的藥物。kg1 1. 無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè) ? 心電圖：應(yīng)同時(shí)顯示 I、 V5導(dǎo)聯(lián) ， 以觀察心律及 T波變化情況 。 ? 尿量監(jiān)測(cè)：可較為準(zhǔn)確反應(yīng)容量是否充足 ，微循環(huán)灌注是否理想 ， 應(yīng)記錄每小時(shí)的尿量 。 ? 條件允許時(shí)可監(jiān)測(cè)中心血容量。 ? 紅細(xì)胞壓積、微量血糖監(jiān)測(cè)全血激活凝血時(shí)間（ ACT）：及時(shí)了解術(shù)中肝素活性狀態(tài)。 （四）麻醉誘導(dǎo) ? 開(kāi)放兩路靜脈 ， 聯(lián)接測(cè)量血壓 、 心電監(jiān)測(cè) 。 ? 用靜脈藥物及肌松藥快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。kg1，緩慢注入或咪唑安定 mgkg1以及芬太尼 5μmg舒芬太尼、阿芬太尼、維庫(kù)溴胺或美維松更為理想。 N2 O因有心肌抑制及骨髓抑制 ， 增加無(wú)肝期胸 、 腸腔脹氣而避免使用 。 ? 異丙酚 2mgh 1持續(xù)輸入維持鎮(zhèn)靜 、睡眠狀態(tài) ， 且有抗氧化自由基作用 。kg1kg1 ? 機(jī)械控制呼吸：維持 SpO295%以上 ，etCO2 3035mmHg， 血?dú)?、 肺順應(yīng)性及氣道阻力在正常范圍 。 四 肝移植病人的術(shù)中管理 ： 原因：麻醉過(guò)深過(guò)淺 失血未能及時(shí)補(bǔ)充 靜脈返流障礙 處理：適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉深淺 補(bǔ)充血容量 （一）無(wú)肝期前可能發(fā)生的問(wèn)題： ： 原因 : ACD庫(kù)血枸椽酸代謝不全 通氣不全、缺氧及二氧化碳蓄積 處理： 1520ml 5%NaHCO3/400mlACD血 PaCO2維持在 30mmHg左右 ： 原因：禁食 處理：以靜脈點(diǎn)滴葡萄糖防治。 必要用多巴胺或阿拉明 。 （二）無(wú)肝期可能發(fā)生的問(wèn)題： FIGURE 55–6 Schematic of the rapid infusion system developed at the University of Pittsburgh for use during liver transplantation. See text for details. (Courtesy of John Sassano, MD, Pittsburgh, PA.) ： 原因：回心血少 、 心排少 ， 冠脈供 血不足 反射引起 處理：必須保持中心靜脈壓在正常范圍 開(kāi)放下腔靜脈 ， 胸外心臟按摩 靜注腎上腺素 1mg ： 原因 : 血鉀過(guò)高 代酸 處理 : 糾正高鉀代酸及氯化鈣的使用 不影響血壓時(shí)暫不給藥 頻發(fā)室性異位心律給予利多卡因 出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速給予心得寧 心動(dòng)過(guò)緩可給予阿托品或異丙 其它據(jù)心電圖而給予對(duì)癥處理 （四）供肝再灌注期可能出現(xiàn)的問(wèn)題： 早期 : 原因：失血未能及時(shí)補(bǔ)充 處理： 適量輸血 （ 根據(jù)中心靜脈壓而定 ） 原因：供肝儲(chǔ)存期間鉀及酸性物質(zhì)洗出 下腔阻斷后胃腸道及下肢酸性產(chǎn)物 進(jìn)入中央循環(huán) 處理：開(kāi)放前洗出肝內(nèi)液體 100300ml 開(kāi)放前 510min用 10%CaCL210ml 適量 NaHCO3（ 根據(jù)酸堿測(cè)定結(jié)果 ） （四）供肝再灌注期可能出現(xiàn)的問(wèn)題： 晚期 : 原因 :冷藏供肝 冷藏庫(kù)血 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)散熱 處理 :監(jiān)測(cè)體溫 庫(kù)血加溫
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