【正文】 肽濃度的升高 。 ? 在 1978年 ~1985年，我國(guó)共施行了 57例肝移植，存活時(shí)間最長(zhǎng)者為 264天。 8. 背馱式技術(shù)：切除病肝時(shí)保留受體的肝后下腔靜脈 ， 將供肝的肝上下腔靜脈與受體的三支肝靜脈或肝中 、 肝左靜脈所形成的共同開口相吻合 ， 或供受體肝后下腔靜脈行側(cè)側(cè)吻合 ，重建肝臟的血液流出道 ， 同時(shí)結(jié)扎供肝的肝后下腔靜脈 。肝硬化患者常有腹水、閉合氣量增加，從而導(dǎo)致功能殘氣量增加。此種過(guò)程稱為激素的滅活。 ? β受體阻滯劑、血管加壓素、生長(zhǎng)抑素等可用于急、慢性出血的治療。kg1kg1以及芬太尼 5μmg 四 肝移植病人的術(shù)中管理 ： 原因：麻醉過(guò)深過(guò)淺 失血未能及時(shí)補(bǔ)充 靜脈返流障礙 處理：適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉深淺 補(bǔ)充血容量 （一）無(wú)肝期前可能發(fā)生的問(wèn)題： ： 原因 : ACD庫(kù)血枸椽酸代謝不全 通氣不全、缺氧及二氧化碳蓄積 處理： 1520ml 5%NaHCO3/400mlACD血 PaCO2維持在 30mmHg左右 ： 原因：禁食 處理：以靜脈點(diǎn)滴葡萄糖防治。kg1 術(shù)后天數(shù) 成人劑量 兒童（ 20kg）劑量 1 50mg 1/6h 10mg 1/6h 2 40mg 1/6h 8mg 1/6h 3 30mg 1/6h 6mg 1/6h 4 20mg 1/6h 4mg 1/6h 5 10mg 1/6h 2mg 1/6h 以后 20mg 1/日 1/日 環(huán)孢霉素治療時(shí)甲基強(qiáng)的松龍的用量 FK506作為第一線免疫抑制劑 。kg1 ? 用靜脈藥物及肌松藥快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。kg1 ）、芬太尼（ 35 μg ②肝病損害了肝臟代謝藥物的能力，如肝臟混合功能氧化酶的活力的改變。 (六 )、脂類代謝的改變 ? 肝臟對(duì)脂類的代謝和調(diào)節(jié)血脂濃度有重要作用。 腎血管阻力之所以增加是肝腎輸入血管阻力增加超過(guò)腎輸出血管阻力增加所造成的 。 （二）肝移植的種類 肝移植分為同種異體肝移植和異種肝移植。 2. 異位肝移植：保留受體原肝 ， 將供肝植入受體體腔的其他部位 ， 如脾床 、 盆腔或脊柱旁等 。 ? 腹水膈肌上抬胸內(nèi)壓升高 ， 跨心壁壓力梯度下降 。 (五 )．碳水合物代謝的改變 ? 肝臟是維持血糖濃度的重要器官，肝功能障礙病人易發(fā)生低血糖，糖耐量降低，血中乳酸和丙酮酸增多。 ? 低磷血癥和低鈣血癥：肝功能不全時(shí)降鈣素滅活減少是鈣磷代謝紊亂的主要原因。 ? 一則全身麻醉藥的用藥量減少，二則麻醉更趨穩(wěn)定安全，三則硬膜外留管可以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。 ? 凝血彈力圖監(jiān)測(cè)（ TEG， Thromboelasto graphy）：條件允許時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè) TEG。 ? 肌松藥：阿曲庫(kù)銨 mg TEG特征性圖形和參數(shù)值 典型肝移植病人 TEG變化 （三） TEG用作肝移植術(shù)監(jiān)測(cè)凝血功能異常的優(yōu)點(diǎn) 1. 可準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)凝血功能異常的原因； 2. 診斷內(nèi)源性肝素存在（植入新肝缺血后，內(nèi)皮細(xì)胞所釋放的肝素），而采用拮抗肝素的治療，肝素酶或魚精蛋白治療； 3. 診斷其他原因的凝血功能障礙。 7. FK506作為一線抗排異藥物時(shí) ， 激素用法如后表 。 如有心動(dòng)過(guò)緩 ， 則用阿托品或異丙 。 （五）麻醉維持 ? 吸入麻醉藥：異氟醚 ％ ％ 或地氟醚％ 6% ， 維持 。 ? 脈搏血氧飽合度和體溫監(jiān)測(cè) 。 1. 胃底、食道曲張靜脈破裂出血 ? 門脈高壓、低蛋白血癥和鈉潴留是腹水產(chǎn)生的主要原因。 激素滅活障礙對(duì)機(jī)體的影響 ? 圖 (八 )、電解質(zhì)代謝的改變 肝功能與電解質(zhì)代謝具有密切關(guān)系。 ? 白細(xì)胞減少及血小板降低通常與脾亢及乙醇誘導(dǎo)的骨髓抑制有關(guān)。而灌注壓、心率、動(dòng)脈壓則正常。肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 東方肝膽外科醫(yī)院 俞 衛(wèi) 鋒 （一）肝移植的歷史 ? Welch 1955年在狗的下腹部植入一個(gè)新的肝臟，從此開始了肝臟移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。 經(jīng)典肝移植 背馱式肝移植 門靜脈吻合 肝動(dòng)脈吻合 膽道重建 二 肝移植病人受體的術(shù)前評(píng)估和治療 (一 )、心血管功能的改變