角膜移植手術(shù)培訓(xùn)-在線瀏覽
2024-09-17 10:51本頁面
【正文】 時(shí)，發(fā)生內(nèi)皮失代償?shù)臋C(jī)會(huì)就會(huì)明顯增加， 失代償后唯一有效的治療就是穿透性角膜移植術(shù) 。 角膜 營(yíng)養(yǎng)不良：是與遺傳有關(guān)的先天性角膜基質(zhì)變性性改變，臨床常見有顆粒狀、斑塊狀和格子狀，若視力低于 ，即可考慮行穿透移植。 （五）角膜嚴(yán)重感染或穿孔 當(dāng)角膜化膿性感染用藥物治療難以奏效，患者面臨喪失眼球危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮治療性穿透移植。 角膜嚴(yán)重感染，特別是 HSK活動(dòng)期，是否手術(shù)是有爭(zhēng)議的。但在臨床上常常遇到藥物治療效果不好，病程進(jìn)展，患者面臨喪失眼球和視功能危險(xiǎn)，時(shí)，采用手術(shù)成功的機(jī)會(huì)明顯增加，對(duì)該種病例的眼球保存率在95%以上，術(shù)后增視率在 60%以上，故在 HSK活動(dòng)期手術(shù)，也可獲得滿意療效。 （七）再次角膜移植手術(shù)： 為保存眼球，恢復(fù)角膜組織結(jié)構(gòu)，需限期手術(shù)行板層移植者（即將穿孔角膜變薄、化學(xué)傷、嚴(yán)重角膜破裂傷）。 【手術(shù)禁忌癥】 青光眼：必須經(jīng)藥物、激光或抗青光眼手術(shù)有效地控制眼壓 后，方可進(jìn)行穿透移植。 眼內(nèi)活動(dòng)性炎癥：葡萄膜炎、化膿性眼內(nèi)炎等不宜手術(shù)。 麻痹性角膜炎：該病應(yīng)角膜營(yíng)養(yǎng)障礙致角膜混濁，在原發(fā)病治愈之前不宜手術(shù)。如果是因美容的要求可以考慮行美容性角膜移植術(shù)。 全身病不能耐受手術(shù) 患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病者，應(yīng)在得到內(nèi)科有效治療后，再考慮穿透移植。 術(shù)后并發(fā)癥及處理 一、 感染： 根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果用藥；若病原學(xué)檢查無明顯證據(jù)，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)用藥，如用藥 35天，視力繼續(xù)下降、角膜發(fā)生潰瘍病灶大于 5mm，且有增大趨勢(shì)或趨于穿孔，應(yīng)立即收入院，準(zhǔn)備手術(shù)治療。分型有：上皮型、上皮下型、基質(zhì)型和內(nèi)皮型。這個(gè)過程從幾天到幾周不等。此型角膜上皮不發(fā)生損害，但可并發(fā) ① 上皮或內(nèi)皮排斥線、少許 KP、輕微的前房反應(yīng)，但可能是內(nèi)皮型和基質(zhì)型的前奏。④ 內(nèi)皮型 常有紅、痛、視力下降癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、房閃、 KP（常為彌漫或鏈狀排列），植床附近常有粗大血管，從邊緣出現(xiàn)的內(nèi)皮排斥線特征：植片基質(zhì)水腫，內(nèi)皮皺褶，常在內(nèi)皮排斥線一邊，其余部分植片仍保持透明，如沒有得到及時(shí)控制，可出現(xiàn)全角膜水腫、混濁。 免疫排斥反應(yīng)的治療： 激素：①全身應(yīng)用：氫化可的松 100mg(成人）靜滴三天后，改強(qiáng)的松 1mg/kg,每日晨 8點(diǎn)口服，每周減 10mg，至 1520mg維持，在術(shù)后一個(gè)半
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