肝病圍術期凝血ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 17:02本頁面
【正文】 的血液透析或術中使用了肝素 ? 大量快速輸入紅細胞或血漿 ? 肝移植供體保存液中的肝素劑量明顯影響開放早期的激活凝血時間（ ACT） ? 無肝期應盡可能避免輸入的血漿或紅細胞以防止枸櫞酸對凝血的干擾 二、圍術期凝血功能的監(jiān)測 ? 常規(guī)凝血功能監(jiān)測 – 凝血時間（ ACT, PT, aPTT） – 凝血因子測定（ Fibrinogen ） – 細胞計數(shù)器（血小板計數(shù)） ? 凝血功能監(jiān)測 – Thromboelastogram (TEG) – Sonoclot 分析儀 (SCA) Coagulation Pathways and Clotting Factors Intrinsic pathway Extrinsic pathway Common pathway Review of Hemostasis Factor XII Factor XI Factor IX Factor VIII Platelet Phospholipids Ca2+ Thrombin Factor (thromboplastin) Factor VII Ca2+ Factor X Platelet Factor V Phospholipids Prothrombin Thrombin Fibrinogen Fibrin 常規(guī)凝血功能監(jiān)測 ? 常用的凝血檢測包括： ? ① 凝血項目： PT， APTT， Fib ? ② 纖溶項目： DDimer及 FDP。 ? ④ 血常規(guī)：血球壓積和血小板計數(shù) 。 血栓彈力圖儀（ Thromboelastography TEG） ? 檢測血塊形成全過程的血塊強度變化 ? 有圖形顯示和數(shù)據(jù)指標 ? 已經(jīng)被廣泛用于肝移植的血凝監(jiān)測 ? TEG即提供凝血信息也顯示纖溶信息 TEG參數(shù)圖解 R時間 , K時間 , ?角度 , MA, TMA, CL30 Sonoclot Analyzer （ SCA） Sonoclot 凝血及血小板功能分析儀 ? 是將 ACT與 TEG結合的監(jiān)測凝血功能的儀器 ? 與 TEG相似 ， 能監(jiān)測凝血全過程的粘彈性變化 ，包括凝血和纖溶過程 ， 有圖形顯示和數(shù)據(jù)指標 ? SCA檢測的速度較 TEG快 ? 能同時監(jiān)測肝素的影響和血小板功能 Sonoclot Coagulation amp。 三、凝血障礙的治療 ? 綜合治療 ? 成分輸血及血制品的補充療法 ? 抗纖溶治療 ? 肝素拮抗 治療方法 ? FFP： 10～ 15ml/kg ? 血小板： ?1011/袋 ? 纖維蛋白原 ? 鈣離子 ? 凝血酶原復合物 ? 冷沉淀 ? 七因子，八因子 ? 保溫 綜合治療 ? 保溫，防止低溫對凝血的影響 ? 補充氯化鈣以防止低血鈣 ? 減少膠體液的使用 ? 無肝期不輸血，或采用洗滌紅細胞 – 可顯著減少枸櫞酸、高鉀、游離血紅蛋白等對機體的影響 成分輸血 RBC/FFP ? 嚴格掌握紅細胞的輸入指征 。 ? 輸入 FFP的目的就是將各種凝血因子提高到正常含量的 30％ 以上 。 成分輸血 血小板 /血制品 ? Pl 50?109/L 不推薦輸入血小板 ， ? Pl 50?109/L 同時伴有出血時應當輸入血小板 。 ? 對凝血因子儲備不足但尚無出
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