圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營管理-在線瀏覽
2024-10-18 13:07本頁面
【正文】 體 cFb 纖維蛋白多聚體 FPA, FPB纖維蛋白肽 A(B) 簡述凝血過程 內(nèi)源途徑 外源途徑 共同途徑 穩(wěn)定纖維蛋 白多聚體形成 成熟血塊 +血清 纖維蛋白＋血小板＋紅細(xì)胞 液 態(tài) 凝 膠 固 態(tài) 來自 凝血系統(tǒng) 抗凝系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng) 正常凝血處于動態(tài)平衡狀態(tài) 抗凝系統(tǒng) 一 體液作用機制 （一）絲氨酸蛋白酶抑制物 Ⅲ (ATⅢ ) 肝素輔助因子 Ⅱ 2． C1抑制物 3． α1抗胰蛋白酶和 α2抗纖溶酶 （二）蛋白 C系統(tǒng) 由蛋白 C、蛋白 S、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白 C抑制物組成，通過滅活凝血輔助因子、阻礙 Ⅹ a與血小板結(jié)合和促進(jìn)纖溶調(diào)節(jié)凝血。 Ⅲ (ATⅢ )，肝素輔助因子 Ⅱ 結(jié)合 抑制絲氨酸蛋白酶。 ，間接抑制血小板的聚集和粘附。 （二）血管內(nèi)皮細(xì)胞 調(diào)節(jié)血管張力，雙向調(diào)節(jié)凝血，介導(dǎo)炎癥、免疫反應(yīng)。 ? 血小板是止血過程先行官和組織者；如果把血凝塊比喻為水泥板，則血小板是鋼筋，纖維蛋白是水泥，其它凝血因子是添加劑，紅細(xì)胞是沙石料 。 一 .血管、凝血過程和血小板篩選 (CT): IVY法 1－ 6分鐘 (PLT) 二 .血管壁的檢查 (vWF) 三 .血小板檢驗 １ .血小板計數(shù) 正常值： 100300 109 /L ? 血小板減少 （ 1）血小板生成障礙：再障；白血??；放、化療。 （ 3）血小板消耗增加： DIC；嚴(yán)重的全身感染；血 栓性血小板減少性紫癜。 ２ . 血小板功能的檢測 ? 血小板粘附試驗 PAdT 正常值： 177。 ? 血塊收縮試驗 正常值：定量法 (37 度 ,1小時 ) 3. 血小板功能的其它檢測 ? TEG和 Sonoclot 凝血和血小板功能分析儀 也可反應(yīng)血小板的功能情況，血小板的其它檢測還有 20余項，主要是用于血液科醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)科診斷與鑒別診斷。麻醉醫(yī)生更應(yīng)注意其數(shù)量的變化，沒有足夠的數(shù)量也就談不上質(zhì)量。 激活全血凝固時間 (ACT) 正常值： 70－ 140秒 臨床意義：特異性差，在判斷不缺少凝血物質(zhì)的前提下，主要用于指導(dǎo)肝素抗凝和魚精蛋白拮抗效果。 PT 正常值 :10－ 14秒 凝血酶原活動度 Pa 正常值 :65－ 137％ 凝血酶原比值Ｐ R 正常值 : ＰＲ＝ —————— 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 正常值 :－ INR＝ PR ISI 國際敏感度指數(shù) ISI ? 臨床意義： PT延長見于因子 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 缺乏或功能低下，纖溶亢進(jìn)，使用抗凝藥物。 病人 PT 正常對照 PT ? 凝血酶時間 (TT) 超過正常 3秒為異常 . 正常值 16－ 18秒 (全自動凝血儀法 ) 臨床意義 : 低纖維蛋白血癥，血中存在肝素等抗凝物質(zhì)，纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白異常。 ? 其它檢測主要用于篩選和鑒別診斷。 （凝膠空斑法） 臨床意義：減少見于肝臟疾病、多器官衰竭、 DIC 、外科手術(shù)、血栓性疾病。 ? 血漿蛋白 C 、血漿蛋白 S（ PC、 PS） 正常值： PC （發(fā)色底物法） PS（ FPS） （免疫火箭電泳法） 臨床意義： PC、 PS是維生素 K依賴酶原，減少見于先天缺乏，血栓性疾病、 DIC、肝臟疾病、口服雙香豆類藥物。 六 .纖溶系統(tǒng)檢測 ? 優(yōu)球蛋白溶解試驗 ELT 正常值 80280分 (加鈣法 ) 88336分 (加凝血酶法 ) 臨床意義：延長見于纖溶活性減低、應(yīng)用抗纖溶藥、血栓性疾病等。 ? 血漿纖溶酶原測定 PLG 正常值 PLG抗原含量 180250mg/L (ELISA法 ) PLG活性 (發(fā)色底物法 ) 臨床意義：含量減少見于先天缺乏，更常見于纖溶酶激活物活性增強導(dǎo)致的纖溶酶原消耗。 六 .纖溶系統(tǒng)檢測 血漿魚精蛋白副凝固試驗 3P 正常值： 陰性 臨床意義：陽性見于 DIC早期、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，陰性見于正常人、 DIC晚期、原發(fā)纖溶癥等。增高見于 DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血栓性疾病，先兆子癇，慢性腎病等。 與尿 FDP 配合診斷腎臟疾?。▋烧呔龈撸?。 、直觀、敏感的檢測手段。 術(shù)前低凝狀況分析 1. 了
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