圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營管理(已改無錯(cuò)字)
2022-09-27 13:07:39 本頁面
【正文】 1．觀察術(shù)野 看出血的范圍、速度、術(shù)野是否有血凝 塊，作出初步判斷。 2．手術(shù)室內(nèi) TEG或 Sonoclot的使用 對(duì)凝血和纖溶的 全過程進(jìn)行了解。 3．查凝血四項(xiàng) PT(Pa、 INR) 、 APTT、 TT、 Fib和 血小板計(jì)數(shù)。 4．術(shù)中應(yīng)用抗凝劑及中和情況（ ACT）。 5．水電（鈣）、酸堿平衡情況、體溫、血色素。 6． D二聚體、 FDP。 凝血功能低下的處理原則 ?術(shù)前 ，按規(guī)定停用 抗凝藥物，如阿司匹林需停用 710天。 ，如化療、放療。 。 。 ，減少或避免椎管 內(nèi)麻醉。 術(shù)中 一 .血管因素的出血 （ 1）止血敏 2克靜脈點(diǎn)滴，還能增強(qiáng)血小板的粘 附，縮短出血時(shí)間。 （ 2）維生素 C 2—4克靜脈點(diǎn)滴，抗自由基等炎性介質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的損害。 （ 3）不常用的還有：安絡(luò)血。 加壓素（抗利尿激素） —，最大劑量 。 氫化可的松；烏司他丁。 二 .血小板因素出血 ?血小板輸入指南 1．血小板計(jì)數(shù) 100 109/L，可以不輸。 2．血小板計(jì)數(shù) 50 109/L，應(yīng)考慮輸。 3．血小板計(jì)數(shù) 50—100 109/L，應(yīng)根據(jù) 是否有自發(fā)性出血或滲血決定。 4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控出血，確定血小板 功能低下，輸血小板不受上述限制。 引自衛(wèi)生部文件臨床輸血技術(shù)規(guī)范 血小板輸入注意事項(xiàng)（ 1） 1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不做預(yù)防輸注；注意 輸注血制品的反應(yīng)。 2．最好用去白細(xì)胞的機(jī)器單采血小板。 3．血小板血中峰值決定效果，輸注時(shí)應(yīng)快 速、足量。 劑量：血小板 1011個(gè) /M2/次。 每袋機(jī)器單采濃縮血小板含 ≥ 1011個(gè)。 沒有繼續(xù)丟失和大量消耗，一次補(bǔ)一袋足矣。 4．與血小板生成素 TPO交替使用。 血小板輸入注意事項(xiàng)（ 2） ： 輸后血小板增加值（ 1011） 體表面積 M2 輸注血小板總數(shù)（ 1011） 輸后血小板增加值 ﹦ 輸后血小板計(jì)數(shù)－輸前血小板計(jì)數(shù) 輸注血小板總數(shù) ﹦ 血小板懸液 該懸液血小板計(jì)數(shù) 輸注血小板無效標(biāo)準(zhǔn) CCI （ correct count increment ）校正增加數(shù) 1小時(shí)＜ （ 10） 109/L， 24小時(shí)＜ 109/L。 CCI﹦ 三 .凝血因子因素的出血 （依據(jù) Williams表） 凝血 因子 手術(shù)時(shí)達(dá)到止血的濃度（小于時(shí)自發(fā)出血） 達(dá)到 正常 % 制劑選擇 代謝 半衰期 h 輸入有 效率 % 輸入劑量 Ⅰ 2克 /L（ ） FLP、 FFP， FIB 96144 50 計(jì)算 Ⅱ 2040（ 1015） FLP， FFP， PPSB 5080 5080 計(jì)算 Ⅴ 25 （ 515） FLP 1224 5080 計(jì)算 Ⅶ 1020（ 510） FLP， Ⅶ 46 7080 估算 Ⅷ 2540（ 1520） FLP， Cryo， Ⅷ 812 5080 計(jì)算 vWF 25（ 25） FLP， Cryo 2436 5080 估算 Ⅸ 2025（ 1015） FLP， FFP， PPSB 1824 3050 計(jì)算 Ⅹ 1520（ 510） FLP， FFP， PPSB 2560 75100 計(jì)算 Ⅺ 1525（ 515） FLP， FFP 6080 90100 估算 Ⅻ 10（ ﹤ 10） FLP， FFP 5260 ？ 估算 ⅩⅢ 5（ 1） FLP， FFP 144240 50100 估算 （ 1） 輸入血液制品的不良反應(yīng) : 免疫、傳染病、溶血 等； 對(duì)經(jīng)常輸入的因子產(chǎn)生抗體。 （ 2） 大量補(bǔ)充凝血因子時(shí)，注意制劑選擇，兼顧質(zhì)量 與容量，避免血漿使用過多，容量超負(fù)荷。 （ 3） 補(bǔ)充凝血因子時(shí)，要注意其半衰期和實(shí)際效率 （部分被血小板、紅細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞吸附，部分被 網(wǎng) 狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除），依檢測(cè)決定輸入間期與量。 （ 4） 補(bǔ)充凝血因子一定要計(jì)算或估算。 （ 5） 要定時(shí)檢測(cè)及時(shí)調(diào)整。 （ 6） 兼顧全身與出血局部。 （ 7） 注意影響凝血的其它因素存在。 （ 1）單位： 除纖維蛋白原以克計(jì)算外，余均 以單位計(jì)算。 1ml正常血漿含的凝血因子量為 1個(gè)單位
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