圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁(yè)
2024-08-15 13:07本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】為什么要關(guān)注圍術(shù)期的凝血功能?流行病學(xué)的數(shù)據(jù)告訴了我們什么?合并糖尿病、血栓性疾病的增多,術(shù)前抗凝治療、服藥的增多。在心腦血管疾病的發(fā)病中凝血功能紊亂起到幫兇作用!腹部手術(shù)14-19%;胸部手術(shù)26-65%；婦產(chǎn)科14-19%;前列腺手術(shù)24-51%；脊髓損傷75-80%;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50%;致臨床大量用血的個(gè)案增加。與凝血相關(guān)的遺傳性疾病，地方疾病也可以見到。麻醉醫(yī)生對(duì)患者要履行告之義務(wù)，麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生要溝通協(xié)調(diào)。閉于心血管內(nèi)，完成血液的七大生理功能。脫落，形成遠(yuǎn)處栓塞。目前公認(rèn)的血栓形成的條件仍是一個(gè)世。液流變學(xué)”為基軸展開的。這三個(gè)因素也決定了血栓形。成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的轉(zhuǎn)歸。動(dòng)脈血栓的啟動(dòng)因素多是血管壁受。損，由纖維蛋白和血小板組成即所謂白血栓。調(diào)節(jié)血管張力，雙向調(diào)節(jié)凝血，介導(dǎo)炎癥、免疫反應(yīng)。檢驗(yàn)結(jié)果一些可以明確診斷，一些只能。脾切除后；某些惡性腫瘤。時(shí)，對(duì)處理圍術(shù)期急性出血的病人不實(shí)用。
【正文】 。 （ 2）理論計(jì)算值： 需補(bǔ)充量 U(g)=血漿容量 （目標(biāo)量－實(shí)測(cè)量） 血漿容量（ L） = 體重（ Kg） （ 1－ 紅細(xì)胞壓積 Hct） （ 1）新鮮液體血漿（ FLP） 特點(diǎn)： 含全部凝血因子?？偟鞍?6080克 /L；纖維蛋白原 24克 /L；其他凝血因子 /ml。 適應(yīng)癥：需補(bǔ)充全部凝血因子，包括不穩(wěn)定因子 Ⅴ 、 Ⅷ 。 （ 2）新鮮冰凍血漿（ FFP） 特點(diǎn)： 不穩(wěn)定因子 Ⅴ 、 Ⅷ 活性下降，余同上。 （ 3）普通冰凍血漿（ FP） 特點(diǎn)： FFP保存一年以上為 FP。 適應(yīng)癥： 補(bǔ)充蛋白和穩(wěn)定凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 。 （ 4）冷沉淀（ Cryo） 特點(diǎn)： 每袋由 200ml血漿提取。含 Ⅷ 80100單位；纖維蛋白原 ；血漿 20ml。 （ 5）凝血酶原復(fù)合物（ PPSB） 商品名康舒寧 特點(diǎn)： 制劑由 1001000IU不等，含等同單位的 Ⅱ 、 Ⅸ 、Ⅹ 因子， 1/4單位 Ⅶ 因子。 適應(yīng)癥： Ⅱ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅶ 因子缺乏。 （ 6）纖維蛋白原（ Fib） 特點(diǎn)： 制劑 、 /瓶。 適應(yīng)癥： 因 Fib缺乏引起的出血。 （ 7） Ⅷ 因子 特點(diǎn)： 各種規(guī)格的濃縮制劑， 1525U/ml。 適應(yīng)癥： 血友病甲；配合 FFP、 FP使用。 （ 8） Ⅸ 因子 特點(diǎn)： 各種規(guī)格的濃縮制劑，含 Ⅸ 3050U/ml、 Ⅱ 2040U/ml、 Ⅹ 20U/ml。 適應(yīng)癥： 血友病乙 （ 9） Ⅶ 因子 （商品名諾其） 特點(diǎn)： 含高純度 Ⅶ 因子 。 適應(yīng)癥： Ⅶ 因子 缺乏引起的外源途徑凝血障礙。 （ 10）立止血（ Reptilase） 特點(diǎn)： 由巴西蛇毒提取的凝血酶，劑量取克氏（ KU）即：37度試管內(nèi)， 60177。 20秒內(nèi)凝固的量。 適應(yīng)癥： 術(shù)中止血、術(shù)后預(yù)防出血。 正常成人 1KU靜注，出血時(shí)間縮短 1/21/3。 用量 12KU。 四 .纖溶亢進(jìn)引起的出血 1. 6氨基乙酸 血漿達(dá)到 130mg/L才能抑制全身性纖溶活性。 ? 劑量：首劑 24克，以后每小時(shí) 1克靜點(diǎn)。 2. 止血芳酸 ? 作用比 6氨基乙酸強(qiáng) 45倍，副作用少。 ? 劑量： 100200mg靜點(diǎn)。 3. 抑肽酶（ aprotinin牛臟器） ? Trasylol（腮腺）以激肽釋放酶滅活物為單位 KIU ? Contrykol（肺）以抗胰蛋白酶單位 ATrU ? Iniprol（胰）以肽酶抑制單位 UIP ? 若以抑制胰蛋白酶活力為單位， 1單位為能抑制 結(jié)晶胰蛋白酶 ? 單位混亂向廠家咨詢單位之間的互換 目前市售制劑 (赫泰林 278單位等于 50萬 KIU)是從牛肺中提取的含 58個(gè)氨基酸組成的多肽，能抑制含絲氨酸活性基團(tuán)的蛋白酶。抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、激肽釋放酶、纖溶酶及纖維蛋白原、 α2巨球蛋白、被激活的凝血因子。 使用： 每間隔 10分鐘， 1000、 5000、 10000KIU做試驗(yàn)。無過敏反應(yīng)，每小時(shí) 50萬 KIU靜點(diǎn)，總量 300萬 KIU抗全身纖溶， 500萬 KIU有抗炎癥反應(yīng)作用。 五 .常用抗凝藥物引起的出血 1. 抗血小板藥 （ 1）阿司匹林 作用： 抑制環(huán)氧化酶，影響血栓烷 A2（ TXA2）的 生成。抑制作用是不可逆的，長(zhǎng)達(dá) 7天。 用法： 防血栓 5075mg/天。 （ 2）噻氯匹定 作用： 抑制血小板聚集?？诜?35天起效，停 藥 3周作用消失。 用法： 防血栓 250500mg/天 ?作用： FⅩ α。 Ⅲ (ATⅢ )，肝素輔助因子 Ⅱ 結(jié)合 抑制絲氨酸蛋白酶。 C系統(tǒng)作用。 ，間接抑制血小板的聚集和粘附。 ?用法： 低分子肝素 LMWH，預(yù)防和治療深靜脈血栓。（法安明） 200IU/kg，每日一次皮下注射，不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。如發(fā)生出血傾向可查 ACT、 APTT。 ? 作用： 抑制維生素 K依賴的凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、Ⅸ 、 Ⅹ 的合成。 ? 用法： 口服 25mg/天，依據(jù) INR調(diào)整劑量。 45天 PT延長(zhǎng)，作用持續(xù) 210天。 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 — 非髖部外科手術(shù)前 — 髖部外科手術(shù)前 — 深靜脈血栓形成 — 治療肺梗塞 — 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 — 人工瓣膜手術(shù) — WHO推薦口服抗凝藥物 INR適應(yīng)范圍 謝 謝！
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