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圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁(yè)

2024-08-15 13:07本頁(yè)面

【導(dǎo)讀】為什么要關(guān)注圍術(shù)期的凝血功能?流行病學(xué)的數(shù)據(jù)告訴了我們什么?合并糖尿病、血栓性疾病的增多,術(shù)前抗凝治療、服藥的增多。在心腦血管疾病的發(fā)病中凝血功能紊亂起到幫兇作用!腹部手術(shù)14-19%;胸部手術(shù)26-65%;婦產(chǎn)科14-19%;前列腺手術(shù)24-51%;脊髓損傷75-80%;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50%;致臨床大量用血的個(gè)案增加。與凝血相關(guān)的遺傳性疾病,地方疾病也可以見到。麻醉醫(yī)生對(duì)患者要履行告之義務(wù),麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生要溝通協(xié)調(diào)。閉于心血管內(nèi),完成血液的七大生理功能。脫落,形成遠(yuǎn)處栓塞。目前公認(rèn)的血栓形成的條件仍是一個(gè)世。液流變學(xué)”為基軸展開的。這三個(gè)因素也決定了血栓形。成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的轉(zhuǎn)歸。動(dòng)脈血栓的啟動(dòng)因素多是血管壁受。損,由纖維蛋白和血小板組成即所謂白血栓。調(diào)節(jié)血管張力,雙向調(diào)節(jié)凝血,介導(dǎo)炎癥、免疫反應(yīng)。檢驗(yàn)結(jié)果一些可以明確診斷,一些只能。脾切除后;某些惡性腫瘤。時(shí),對(duì)處理圍術(shù)期急性出血的病人不實(shí)用。

  

【正文】 。 ( 2)理論計(jì)算值: 需補(bǔ)充量 U(g)=血漿容量 (目標(biāo)量-實(shí)測(cè)量) 血漿容量( L) = 體重( Kg) ( 1- 紅細(xì)胞壓積 Hct) ( 1)新鮮液體血漿( FLP) 特點(diǎn): 含全部凝血因子??偟鞍?6080克 /L;纖維蛋白原 24克 /L;其他凝血因子 /ml。 適應(yīng)癥:需補(bǔ)充全部凝血因子,包括不穩(wěn)定因子 Ⅴ 、 Ⅷ 。 ( 2)新鮮冰凍血漿( FFP) 特點(diǎn): 不穩(wěn)定因子 Ⅴ 、 Ⅷ 活性下降,余同上。 ( 3)普通冰凍血漿( FP) 特點(diǎn): FFP保存一年以上為 FP。 適應(yīng)癥: 補(bǔ)充蛋白和穩(wěn)定凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 。 ( 4)冷沉淀( Cryo) 特點(diǎn): 每袋由 200ml血漿提取。含 Ⅷ 80100單位;纖維蛋白原 ;血漿 20ml。 ( 5)凝血酶原復(fù)合物( PPSB) 商品名康舒寧 特點(diǎn): 制劑由 1001000IU不等,含等同單位的 Ⅱ 、 Ⅸ 、Ⅹ 因子, 1/4單位 Ⅶ 因子。 適應(yīng)癥: Ⅱ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅶ 因子缺乏。 ( 6)纖維蛋白原( Fib) 特點(diǎn): 制劑 、 /瓶。 適應(yīng)癥: 因 Fib缺乏引起的出血。 ( 7) Ⅷ 因子 特點(diǎn): 各種規(guī)格的濃縮制劑, 1525U/ml。 適應(yīng)癥: 血友病甲;配合 FFP、 FP使用。 ( 8) Ⅸ 因子 特點(diǎn): 各種規(guī)格的濃縮制劑,含 Ⅸ 3050U/ml、 Ⅱ 2040U/ml、 Ⅹ 20U/ml。 適應(yīng)癥: 血友病乙 ( 9) Ⅶ 因子 (商品名諾其) 特點(diǎn): 含高純度 Ⅶ 因子 。 適應(yīng)癥: Ⅶ 因子 缺乏引起的外源途徑凝血障礙。 ( 10)立止血( Reptilase) 特點(diǎn): 由巴西蛇毒提取的凝血酶,劑量取克氏( KU)即:37度試管內(nèi), 60177。 20秒內(nèi)凝固的量。 適應(yīng)癥: 術(shù)中止血、術(shù)后預(yù)防出血。 正常成人 1KU靜注,出血時(shí)間縮短 1/21/3。 用量 12KU。 四 .纖溶亢進(jìn)引起的出血 1. 6氨基乙酸 血漿達(dá)到 130mg/L才能抑制全身性纖溶活性。 ? 劑量:首劑 24克,以后每小時(shí) 1克靜點(diǎn)。 2. 止血芳酸 ? 作用比 6氨基乙酸強(qiáng) 45倍,副作用少。 ? 劑量: 100200mg靜點(diǎn)。 3. 抑肽酶( aprotinin牛臟器) ? Trasylol(腮腺)以激肽釋放酶滅活物為單位 KIU ? Contrykol(肺)以抗胰蛋白酶單位 ATrU ? Iniprol(胰)以肽酶抑制單位 UIP ? 若以抑制胰蛋白酶活力為單位, 1單位為能抑制 結(jié)晶胰蛋白酶 ? 單位混亂向廠家咨詢單位之間的互換 目前市售制劑 (赫泰林 278單位等于 50萬 KIU)是從牛肺中提取的含 58個(gè)氨基酸組成的多肽,能抑制含絲氨酸活性基團(tuán)的蛋白酶。抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、激肽釋放酶、纖溶酶及纖維蛋白原、 α2巨球蛋白、被激活的凝血因子。 使用: 每間隔 10分鐘, 1000、 5000、 10000KIU做試驗(yàn)。無過敏反應(yīng),每小時(shí) 50萬 KIU靜點(diǎn),總量 300萬 KIU抗全身纖溶, 500萬 KIU有抗炎癥反應(yīng)作用。 五 .常用抗凝藥物引起的出血 1. 抗血小板藥 ( 1)阿司匹林 作用: 抑制環(huán)氧化酶,影響血栓烷 A2( TXA2)的 生成。抑制作用是不可逆的,長(zhǎng)達(dá) 7天。 用法: 防血栓 5075mg/天。 ( 2)噻氯匹定 作用: 抑制血小板聚集??诜?35天起效,停 藥 3周作用消失。 用法: 防血栓 250500mg/天 ?作用: FⅩ α。 Ⅲ (ATⅢ ),肝素輔助因子 Ⅱ 結(jié)合 抑制絲氨酸蛋白酶。 C系統(tǒng)作用。 ,間接抑制血小板的聚集和粘附。 ?用法: 低分子肝素 LMWH,預(yù)防和治療深靜脈血栓。(法安明) 200IU/kg,每日一次皮下注射,不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。如發(fā)生出血傾向可查 ACT、 APTT。 ? 作用: 抑制維生素 K依賴的凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、Ⅸ 、 Ⅹ 的合成。 ? 用法: 口服 25mg/天,依據(jù) INR調(diào)整劑量。 45天 PT延長(zhǎng),作用持續(xù) 210天。 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 — 非髖部外科手術(shù)前 — 髖部外科手術(shù)前 — 深靜脈血栓形成 — 治療肺梗塞 — 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 — 人工瓣膜手術(shù) — WHO推薦口服抗凝藥物 INR適應(yīng)范圍 謝 謝!
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