圍術期凝血功能的監(jiān)測與調控(ppt49)-經營管理-wenkub.com
2024-08-11 13:07 本頁面
【正文】 45天 PT延長，作用持續(xù) 210天。（法安明） 200IU/kg，每日一次皮下注射，不需實驗室監(jiān)測。 Ⅲ (ATⅢ )，肝素輔助因子 Ⅱ 結合 抑制絲氨酸蛋白酶。 用法： 防血栓 5075mg/天。 使用： 每間隔 10分鐘， 1000、 5000、 10000KIU做試驗。 2. 止血芳酸 ? 作用比 6氨基乙酸強 45倍，副作用少。 正常成人 1KU靜注，出血時間縮短 1/21/3。 適應癥： Ⅶ 因子 缺乏引起的外源途徑凝血障礙。 （ 7） Ⅷ 因子 特點： 各種規(guī)格的濃縮制劑， 1525U/ml。 （ 5）凝血酶原復合物（ PPSB） 商品名康舒寧 特點： 制劑由 1001000IU不等，含等同單位的 Ⅱ 、 Ⅸ 、Ⅹ 因子， 1/4單位 Ⅶ 因子。 （ 3）普通冰凍血漿（ FP） 特點： FFP保存一年以上為 FP。 （ 2）理論計算值： 需補充量 U(g)=血漿容量 （目標量－實測量） 血漿容量（ L） = 體重（ Kg） （ 1－ 紅細胞壓積 Hct） （ 1）新鮮液體血漿（ FLP） 特點： 含全部凝血因子。 （ 6） 兼顧全身與出血局部。 （ 2） 大量補充凝血因子時，注意制劑選擇，兼顧質量 與容量，避免血漿使用過多，容量超負荷。 沒有繼續(xù)丟失和大量消耗，一次補一袋足矣。 2．最好用去白細胞的機器單采血小板。 2．血小板計數(shù) 50 109/L，應考慮輸。 （ 3）不常用的還有：安絡血。 。 6． D二聚體、 FDP。 2．手術室內 TEG或 Sonoclot的使用 對凝血和纖溶的 全過程進行了解。如這兩者正常，PT、 APTT、 TT時間延長則分別代表外源途徑、內源途徑、共同途徑有問題。 術前低凝狀況分析 1. 了解病史 既往凝血狀況，有否出血性疾病和服用抗 凝藥物史（停藥時間）。 與尿 FDP 配合診斷腎臟疾?。▋烧呔龈撸?。 六 .纖溶系統(tǒng)檢測 血漿魚精蛋白副凝固試驗 3P 正常值： 陰性 臨床意義：陽性見于 DIC早期、大手術、嚴重創(chuàng)傷等，陰性見于正常人、 DIC晚期、原發(fā)纖溶癥等。 六 .纖溶系統(tǒng)檢測 ? 優(yōu)球蛋白溶解試驗 ELT 正常值 80280分 (加鈣法 ) 88336分 (加凝血酶法 ) 臨床意義：延長見于纖溶活性減低、應用抗纖溶藥、血栓性疾病等。 （凝膠空斑法） 臨床意義：減少見于肝臟疾病、多器官衰竭、 DIC 、外科手術、血栓性疾病。 病人 PT 正常對照 PT ? 凝血酶時間 (TT) 超過正常 3秒為異常 . 正常值 16－ 18秒 (全自動凝血儀法 ) 臨床意義 : 低纖維蛋白血癥，血中存在肝素等抗凝物質，纖溶亢進，纖維蛋白異常。 激活全血凝固時間 (ACT) 正常值： 70－ 140秒 臨床意義：特異性差，在判斷不缺少凝血物質的前提下，主要用于指導肝素抗凝和魚精蛋白拮抗效果。 ? 血塊收縮試驗 正常值：定量法 (37 度 ,1小時 ) 3. 血小板功能的其它檢測 ? TEG和 Sonoclot 凝血和血小板功能分析儀 也可反應血小板的功能情況，血小板的其它檢測還有 20余項，主要是用于血液科醫(yī)生進行內科診斷與鑒別診斷。 （ 3）血小板消耗增加： DIC；嚴重的全身感染；血 栓性血小板減少性紫癜。 ? 血小板是止血過程先行官和組織者；如果把血凝塊比喻為水泥板，則血小板是鋼筋，纖維蛋白是水泥，其它凝血因子是添加劑，紅細胞是沙石料 。 ，間接抑制血小板的聚集和粘附。 凝血過程圖 內源途徑 外源途徑 FⅢ FⅪ FⅨ FⅩ FⅪ α FⅨ α 接觸激活階段 前激肽釋放酶、 Ⅻ 高分子量激肽原 CINH FⅦ α 共同途徑 PL Cα2+ TFPI TFPI FⅧ α PL Cα2+ ATⅢ FⅩ α PL Cα2+ FⅤ α ATⅢ FⅡ FⅡ α ATⅢ FⅩⅢ Cα2+ Fg Fm cFb cFb 可溶 不可溶
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