圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營管理-文庫吧資料
2024-08-23 13:07本頁面
【正文】 （ 2）維生素 C 2—4克靜脈點滴，抗自由基等炎性介質(zhì)對血管內(nèi)皮的損害。 ，減少或避免椎管 內(nèi)麻醉。 。 凝血功能低下的處理原則 ?術(shù)前 ，按規(guī)定停用 抗凝藥物，如阿司匹林需停用 710天。 5．水電（鈣）、酸堿平衡情況、體溫、血色素。 3．查凝血四項 PT(Pa、 INR) 、 APTT、 TT、 Fib和 血小板計數(shù)。 1．觀察術(shù)野 看出血的范圍、速度、術(shù)野是否有血凝 塊，作出初步判斷。 準(zhǔn)確的診斷應(yīng)做更多的檢查，由?？漆t(yī)生作出。首先，看血小板計數(shù)和 Fib，由于它們是凝血的主力，臨床出血性疾病大多數(shù)是由于這兩者數(shù)量不足或質(zhì)量引起。 檢查項目： 常規(guī)檢查 出、凝血時間；凝血四項 PT(Pa、 INR) 、 APTT、 TT、 Fib和血小板計數(shù)。 ，一旦觀察到變化已 比較嚴(yán)重。 凝血情況分析與相應(yīng)處理 凝血功能低下 血管因素 血小板因素 凝血因子缺乏 存在異?？鼓镔|(zhì) 血色素、血液粘度 體溫、血 PH等 凝血功能的特點 、緩沖功能強大。 纖維蛋白降解產(chǎn)物 FDP 正常值 血清 ﹤ 10mg/L（ ELISA法） 臨床意義：增高見于 DIC、血栓性疾病、溶栓治療。 D二 聚體 正常值： 定性 陰性（凝集法） 定量 ﹤ （ ELISA雙抗體夾心法） 臨床意義：用于鑒別原發(fā)性纖溶（正常）與繼發(fā)性纖溶（顯著增高）。含量增加表明纖溶活性減弱，見于血栓性疾病和高凝狀態(tài)?？s短見于纖溶活性亢進、 DIC、手術(shù)創(chuàng)傷、羊水栓塞等。增多見于冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、炎癥等。增高見于血友病、白血病、急性出血、口服抗凝藥物。 3. 共同途徑 五 .抗凝物質(zhì)檢測 ? 抗凝血活酶 Ⅲ ATⅢ 正常值： ATⅢ ： A （發(fā)色底物法） ATⅢ ： C 177。 ? 纖維蛋白原 Fib 正常值 2－ 4g/L 臨床意義：增加見于慢性炎癥、糖尿病、腎病綜合癥、血栓性靜脈炎等，減少見于先天缺乏、肝臟合成障礙、消耗增加。 PT縮短見于高凝狀態(tài)，口服避孕藥、血栓性疾病 ? 為控制質(zhì)量， PT衍生出指標(biāo) PR、 INR。 活化的部分凝血活酶時間 (APTT) 正常值： － （自動凝血儀法） 臨床意義：是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗 , 凝血因子低于正常 15－ 30%即可出現(xiàn)異常，大于正常值 10秒為 APTT延長，縮短見于高凝狀態(tài)。 四 .凝血因子檢測 全血凝固時間 (CT) 正常值： 5－ 10分鐘 臨床意義：特異性差，除外源途徑外，對凝血有影響的因素對其都有影響。血小板實驗室檢驗較復(fù)雜、費時，對處理圍術(shù)期急性出血的病人不實用。 % ? 血小板聚集試驗 PAgT 正常值： 最大聚集率 177。 ? 血小板增多 （ 1）骨髓增生綜合癥；（ 2）急性應(yīng)激反應(yīng)；（ 3）脾切除后；某些惡性腫瘤。 （ 2）血小板破壞增多：脾亢；體外循環(huán)；原發(fā)性血 小板減少性紫癜。 電鏡下被激活的血小板更象海膽 血凝分析儀分類 一 檢查全血凝固和纖溶 TEG Sonoclot 二 檢查各因子含量或?qū)ρ耗毯屠w 溶的影響 國內(nèi)常見的幾款血凝分析儀 產(chǎn)地 美國 IL 日本Sysmex 法國 Stage 美國 MLA 常用 型號 FUTURA CA6000 STA MLA1600 檢測 方法 凝固法 發(fā)色底物法 免疫比濁法 凝固法 (散射比濁 ) 發(fā)色底物法 免疫比濁法 凝固法 (磁珠法 ) 發(fā)色底物法 免疫比濁法 凝固法 發(fā)色底物法 市場占有率 : 日本 Sysmex CA %；法國 % 美國 %；德國 %：其它 % 國內(nèi)常見的幾款血凝分析儀 出、凝血功能檢驗 ?檢驗結(jié)果一些可以明確診斷，一些只能用于篩選。 纖溶系統(tǒng) 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白原 激肽釋放酶 組織型纖溶 酶激活物 tPA 纖維蛋白降解產(chǎn)物 D二聚體等 組織損傷 血液 FⅫ α 血小板的主要功能 血小板主要通過粘附、聚集、釋放反應(yīng)以及參與凝血因子的系列酶解反應(yīng)完成正常的止血功能，同時還參與炎癥、免疫和保持內(nèi)皮細胞完整性的功能
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