圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營管理(參考版)
2024-08-19 13:07本頁面
【正文】 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 — 非髖部外科手術(shù)前 — 髖部外科手術(shù)前 — 深靜脈血栓形成 — 治療肺梗塞 — 預(yù)防動脈血栓形成 — 人工瓣膜手術(shù) — WHO推薦口服抗凝藥物 INR適應(yīng)范圍 謝 謝！ 。 ? 用法： 口服 25mg/天，依據(jù) INR調(diào)整劑量。如發(fā)生出血傾向可查 ACT、 APTT。 ?用法： 低分子肝素 LMWH，預(yù)防和治療深靜脈血栓。 C系統(tǒng)作用。 用法： 防血栓 250500mg/天 ?作用： FⅩ α。 （ 2）噻氯匹定 作用： 抑制血小板聚集。抑制作用是不可逆的，長達 7天。無過敏反應(yīng)，每小時 50萬 KIU靜點，總量 300萬 KIU抗全身纖溶， 500萬 KIU有抗炎癥反應(yīng)作用。抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、激肽釋放酶、纖溶酶及纖維蛋白原、 α2巨球蛋白、被激活的凝血因子。 ? 劑量： 100200mg靜點。 ? 劑量：首劑 24克，以后每小時 1克靜點。 用量 12KU。 適應(yīng)癥： 術(shù)中止血、術(shù)后預(yù)防出血。 （ 10）立止血（ Reptilase） 特點： 由巴西蛇毒提取的凝血酶，劑量取克氏（ KU）即：37度試管內(nèi)， 60177。 適應(yīng)癥： 血友病乙 （ 9） Ⅶ 因子 （商品名諾其） 特點： 含高純度 Ⅶ 因子 。 適應(yīng)癥： 血友病甲；配合 FFP、 FP使用。 適應(yīng)癥： 因 Fib缺乏引起的出血。 適應(yīng)癥： Ⅱ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅶ 因子缺乏。含 Ⅷ 80100單位；纖維蛋白原 ；血漿 20ml。 適應(yīng)癥： 補充蛋白和穩(wěn)定凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 。 （ 2）新鮮冰凍血漿（ FFP） 特點： 不穩(wěn)定因子 Ⅴ 、 Ⅷ 活性下降，余同上?？偟鞍?6080克 /L；纖維蛋白原 24克 /L；其他凝血因子 /ml。 1ml正常血漿含的凝血因子量為 1個單位。 （ 7） 注意影響凝血的其它因素存在。 （ 5） 要定時檢測及時調(diào)整。 （ 3） 補充凝血因子時，要注意其半衰期和實際效率 （部分被血小板、紅細胞、內(nèi)皮細胞吸附，部分被 網(wǎng) 狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除），依檢測決定輸入間期與量。 CCI﹦ 三 .凝血因子因素的出血 （依據(jù) Williams表） 凝血 因子 手術(shù)時達到止血的濃度（小于時自發(fā)出血） 達到 正常 % 制劑選擇 代謝 半衰期 h 輸入有 效率 % 輸入劑量 Ⅰ 2克 /L（ ） FLP、 FFP， FIB 96144 50 計算 Ⅱ 2040（ 1015） FLP， FFP， PPSB 5080 5080 計算 Ⅴ 25 （ 515） FLP 1224 5080 計算 Ⅶ 1020（ 510） FLP， Ⅶ 46 7080 估算 Ⅷ 2540（ 1520） FLP， Cryo， Ⅷ 812 5080 計算 vWF 25（ 25） FLP， Cryo 2436 5080 估算 Ⅸ 2025（ 1015） FLP， FFP， PPSB 1824 3050 計算 Ⅹ 1520（ 510） FLP， FFP， PPSB 2560 75100 計算 Ⅺ 1525（ 515） FLP， FFP 6080 90100 估算 Ⅻ 10（ ﹤ 10） FLP， FFP 5260 ？ 估算 ⅩⅢ 5（ 1） FLP， FFP 144240 50100 估算 （ 1） 輸入血液制品的不良反應(yīng) : 免疫、傳染病、溶血 等； 對經(jīng)常輸入的因子產(chǎn)生抗體。 4．與血小板生成素 TPO交替使用。 每袋機器單采濃縮血小板含 ≥ 1011個。 3．血小板血中峰值決定效果，輸注時應(yīng)快 速、足量。 引自衛(wèi)生部文件臨床輸血技術(shù)規(guī)范 血小板輸入注意事項（ 1） 1．嚴格掌握適應(yīng)癥，不做預(yù)防輸注；注意 輸注血制品的反應(yīng)。 3．血小板計數(shù) 50—100 109/L，應(yīng)根據(jù) 是否有自發(fā)性出血或滲血決定。 二 .血小板因素出血 ?血小板輸入指南 1．血小板計數(shù) 100 109/L，可以不輸。 加壓素（抗利尿激素） —，最大劑量 。
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