常見酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營管理(參考版)
2024-08-19 10:37本頁面
【正文】 謝謝 。 常見酸堿失衡的處理 ?一般而言，在積極治療原發(fā)病，改善肺、腎和心臟功能的基礎(chǔ)上，只要沒有水中毒和高鉀血癥的危險，就應(yīng)補足水分和KCl。 常見酸堿失衡的處理 ?： ?處理時應(yīng)抓住主要矛盾。 ?因為呼酸時腎臟回收 HCO3增加，過量補堿將會導(dǎo)致醫(yī)源性代堿，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。一般pH。 ?必要時還可臨時用乙酰唑胺 ,既可利尿，又可糾正代堿。該藥直接提供 H+，能有力地糾正代堿。此外，在腎小管，Cl可將 Na+, H+Na+交換受抑， H+排出減少；同時，隨著 Na+被帶出， HCO3回收減少，均有助于減輕或糾正代堿。 ?Cl是可交換的陰離子。 常見酸堿失衡的處理 ?： ?由于代堿多與低鉀血癥相伴隨，故首先強調(diào)補鉀。 ? 補堿量 =(2410) X 60 =168 mmol/L 。 ?對急性代酸患者，補堿后 14~16 mmol/L即可 常見酸堿失衡的處理 ?碳酸氫鈉亦有下述副作用： ?①導(dǎo)致水、鈉潴留，增加心臟負(fù)荷； ?②使 PCO2升高，抑制外呼吸； ?③可致低鉀血癥，引發(fā)心律失常； ?④可使氧離曲線左移，并可使組織氧利用率下降，加重組織缺氧，乳酸增加； ?⑤可加重腦組織酸中毒； ?⑥使用不當(dāng)，可致代堿，反倒加重病情。 ?碳酸氫鈉作用快，療效好，對代酸患者可改善心功能，多為臨床應(yīng)用，其它的堿性藥物基本上都被淘汰了。 ? 結(jié)論：呼堿十高 AG代酸＋代堿（呼堿型 TABD）。 =177。 按呼堿預(yù)計代償公式：預(yù)計 HCO3=正常 HCO3+?HCO3 =24+() 177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 12 pH , PCO2 mmHg， HCO3 rnmol/L， Na+140 mmol/L, Cl 90 mmol/L。 ?結(jié)論：呼酸＋高 AG代酸＋代堿（呼酸型TABD）。 =177。按呼酸預(yù)計代償公式： ? 預(yù)計 HCO3=正常 HCO3+?HCO3 = 24+(7040) 177。其步驟包括： ? ①確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸或呼堿預(yù)計代償公式，計算 HCO3代償范圍； ? ②計算 AG，判斷是否有高 AG代酸（ TABA中的代酸一定為高 AG代酸）； ? ③計算潛在 HCO3，并將其與用公式計算所得的 HCO3代償范圍相比較，判斷代堿的存在。 ?應(yīng)該強調(diào)的是，計算 AG，結(jié)合臨床，顯得尤為重要。 ? 結(jié)論：呼堿并代酸。 pH ，(24 mmHg)， HCO314 mmol/L ? 代酸？ ? （ 2） ?PCO2=?HCO3X(177。 ? 結(jié)論：呼堿并代酸。 2 =29177。 2 = 14+8177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 10 糖尿病并大葉性肺炎。 ? 實測 PCO2 30 rrmHg，提示呼堿。 5 ? = 177。 ? 代堿？ ? 預(yù)計 PCO2=正常 PCO2+ ? HCO3 ? =40+(2824) 177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 9 心跳驟停，復(fù)蘇過程中補堿偏多，呼吸淺快。 =~ mmol/L。 =24+ x (3040) 177。 pH , PCO2 30 mmHg， HCO328 mmol/L。 ? 結(jié)論：呼酸并代酸。 2 =177。 2 = + 8177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 8 原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過多的氯化氨治療， ， PCO2 50 mmHg, mmol/L。 ? 實測 ＜ mmol/L,提示代酸 。 =177。 ? 呼酸 ？ ? 預(yù)計 HCO3=正常 HCO3+? HCO3 =24+(5040) 177。 ? 結(jié)論：呼酸并代堿。 =~。 =24+177。 pH
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