血?dú)夥治龅呐袛嗪退釅A失衡的(參考版)
2024-10-31 07:16本頁面
【正文】 ,。處理： 一定要同時兼顧呼酸和代堿兩種失衡的處理。5%NaHCO31.66mmol/L=1ml的5%NaHCO3。代謝性酸堿平衡障礙時PaCO2可以代償性下降或上升，但其值一般不會低于15mmHg或高于60mmHg。q236。ir243。,第三十三頁，共三十四頁。nɡ shuǐ)而未注意補(bǔ)充電解質(zhì)，導(dǎo)致低鉀、低氯血癥。,呼堿+代堿 此型少見，病死率極高。補(bǔ)充KCL、糖鹽水，糾正低鉀、低氯血癥，如PH偏堿，可酌使用精氨酸改善堿血癥。呼酸的處理詳見呼酸部份。)、納差、單純靜滴糖水等引起低鉀、低氯血癥，最終導(dǎo)致堿中毒。,呼酸+代堿 此型混合性失衡較常見，死亡率極高，多為醫(yī)源性。補(bǔ)堿的目的在于改善過低的血PH，但一次補(bǔ)入5%NaHCO3不宜過多，以50ml/次為宜，在血?dú)獗O(jiān)測下酌情是否需要再補(bǔ)。積極治療原發(fā)病，如控制感染，暢通氣道，改善通氣，持續(xù)低流量吸氧糾正低氧血癥，減少酸性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和積聚。,呼酸+代酸 處理：一定(yīd236。未行氣管插管、切開、機(jī)械通氣者，可用面罩吸O2 ，重吸入局部CO2對糾正呼堿有一定效果。 處理：躁動病人應(yīng)找出病因并作相應(yīng)處理，用適量鎮(zhèn)靜劑。,呼堿 常見于躁動、氣管切開、插管、機(jī)械通氣(tōng q236。u)查血?dú)庠僮们樘幚?。一般不用堿性藥物來糾正酸中毒，但如PH7.20，危及生命，可酌情補(bǔ)充，50ml/次，然后(r225。 處理：去除病因，抗感染，暢通氣道，持續(xù)低流量吸氧。,第二十八頁，共三十四頁。ow249。,代堿 代堿多為醫(yī)源性，重在預(yù)防；代酸時補(bǔ)堿不要過量；合理使用利尿劑，防止利尿過猛無急，注意電解質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充，維持水電解質(zhì)平衡，防治低鉀、低氯；糾正呼酸時二氧化碳不要過快。ngyīn)，如治療呼吸系統(tǒng)疾病、休克、腎衰、糾正缺氧等。,五、各種(ɡ232。n)， 提示合并呼堿。病人PaCO2實(shí)測值24mmHg代償下限(xi224。2= 1.5 14 +8177。P aCO2 24 mmol/L ，提示可能為呼堿，或?yàn)閷Υ岬拇鷥斝韵陆怠G：20 判斷：無呼衰。 結(jié)論:呼堿并代酸失代償,第二十五頁，共三十四頁。AG：22 mmol/L 判斷：無呼衰。 結(jié)論:代堿并呼堿失代償,第二十四頁，共三十四頁。5=42.2—52.2 mmHg。 用代堿的代償公式. PaCO2 ＝40+0.9△ HCO3－ 177。i ch225。 判斷：無呼衰。 結(jié)論:呼酸并代酸失代償,第二十三頁，共三十四頁。5.58=30.11—41.27 mmol/L。 用慢性呼酸的代償公式. HCO3－ ＝24+0.35△ PaCO2 177。 判斷：Ⅱ型呼衰。,例二、慢性肺心病，呼衰加重期，尚未治療。pH7.657.45，肯定有堿中毒， PaCO2 代償上限，提示合并代堿。,例三 pH7.65, PaO2 80mmHg, PaCO2 30mmHg, HCO3－ 32 mmol/L 。 病人實(shí)測值HCO3－ 40mmol/L代償上限，故 HCO3－升高除對呼酸代償外，還合并代堿。5.58＝24+0.35(6740) 177。提示可能存在呼酸和代堿。ngch225。 判斷：Ⅱ型呼衰。nɡ)判斷舉例〔雙重〕,例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿劑3天后。病人PaCO2實(shí)測值48mmHg在代償范圍內(nèi)， PaCO2升高是對代堿的代償反響，不存在呼酸 結(jié)論:代堿失代償,第二十頁，共三十四頁。 5=40+0.9 (3624) 177。 PaCO2稍有
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