血?dú)夥治雠c酸堿分類(參考版)
2025-05-29 18:24本頁面
【正文】 。 而堿中毒患者常有躁動、抽搐（由于離子鈣降低引起抽搐）、腦功能障礙、血鉀降低、血氯降低等等。 （五）五看癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)診斷是否符合臨床 酸中毒患者常出現(xiàn)淡漠、嗜睡、肌張力減退、腱反射減弱、血壓偏低、血鉀升高。（ ） ， 提示有代堿 。 預(yù) 計(jì) 值=Δ PaCO2 +24=（ mmol/L） ， 由于潛在 HCO3175。= 實(shí)測HCO3175。38mmol/L， Na+ 140mmol/L，CL74mmol/L， K+ 。預(yù)計(jì)值提示有代謝性堿中毒。代償預(yù)計(jì)值，若潛在 HCO3175。 AG在診斷三重性酸堿紊亂中的意義 三重性酸堿紊亂判斷的步驟是： ①按病史與原發(fā)性變化先診斷呼酸或呼堿 ②計(jì)算 AG值是否升高（ 16mEq/L），決定是否有 AG增高性代謝性酸中毒； ③計(jì)算潛在 HCO3175。= 實(shí)測值 +ΔAG AG在診斷二重酸堿紊亂中的意義 如某肺炎合并腹瀉患者， 、 PaCO2 ， HCO3 ， Na+ 137 mmol/L， CL 85mmol/L。] ，于是就由 AG派生出一個(gè)潛在的 HCO3175。 當(dāng)單純高 AG性代酸時(shí)，其 AG升高數(shù)恰好等于 HCO3175。 （四）四看 AG定二重、三重 根據(jù) AG變化可將代謝性酸中毒分成高 AG性正常血氯性代謝性酸中毒和正常 AG性血氯增高性代謝性酸中毒。 2 =（ mmHg） PaCO2實(shí)測值為 20mmHg， 比預(yù)計(jì)值的最小值 ，說明除代謝性酸中毒外還有呼吸性堿中毒 。 2 =177。] 177。]↓ 為原發(fā)性變化，而且是首先直接引起 PH↓ 的因素， [H2CO3]↓ 方向相同，似乎是失代償性代謝性酸中毒。 該患者三個(gè)變量均 PH、 [HCO3175。 例如，某患兒入院后放置了導(dǎo)尿管，兩天后發(fā)現(xiàn)患者有低血壓和高熱，尿中含大量白細(xì)胞和細(xì)菌，血?dú)庵笜?biāo)： PH ， PaO2 80mmHg， PaCO2 20mmHg， HCO3175。下面介紹五看的具體步驟： （ 1）一看 PH定酸、堿： 表 5 酸中毒和堿中毒程度 程度 酸血癥 堿血癥 輕 ~ ~ 中 ~ ~ 重 ~ ~ 極重 ~ ~ 極限 （ 2）二看原發(fā)性因素定“代、呼” A) 從病史可推測原發(fā)性因素 B) 病史不清的情況分別看 PaCO2和 HCO3175。↑） （ Pa CO3↓） PH ↓ ↓ ↑ ↑ [H+]+] ↑ ↑ ↓ ↓ HCO3175。] PH= PKa+ log———— [H2CO3] 24 =+log 40 20 =+log = 1 可以將上述方程式簡化為 HCO3175。/H2CO3等進(jìn)行調(diào)節(jié)，其調(diào)節(jié)公式為： （ HCO3） 175?！? PaCO2下降 10mmHg HCO3175?！? PaCO2下降 10mmHg HCO3175?！? PaCO2上升 10mmHg HCO3175。↑ PaCO2升高 10mmHg HCO3175。下降 1mmol/L PaCO2應(yīng)下降 1 ~ 12~24小時(shí) 10mmHg 代 堿 HCO3↑↑ PaCO2↑ （ HCO3） 175。 繼之以下表對代償預(yù)測值進(jìn)行計(jì)算和分析，并作出診斷（見下表）。 二、血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)的 正常值（見下表） 血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)的正常值 項(xiàng)目 新生兒 ~2歲 ~14歲 成人 血 PH值 ~ ~ ~ ~ PaCO2分壓 mmH
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