【正文】 。 、血氣值， 多次復查，動態(tài)觀察，“一次不夠”。特別要 寫明輸入 O2 濃度 、患者體溫。 但切勿接觸冰塊，否則導致溶血以及 Hb與 O2親 和力 ↑ ↑， 導致人為性的低氧血癥。 若緊張， 通氣過度， PaCO2↓ PaO2↑ ， pH ↑或 ↓ 。 否則 AB不準確， pH↑、 PaCO2↓、 PaO2↑或 ↓ 。 采血后壓 2分鐘。 若使用全自動血氣分析儀，一般不會有誤差。 危重病人并發(fā)混合性酸堿失衡時， 常有低氧血癥。注意：代堿＋呼堿時，鹽酸 精氨酸 10~20g,加入 5%~10%GS中靜滴，連用 二天，另可適當補 KCL 若 ph，死亡率 90%。 注意：伴有呼酸，主要改善通氣，原則上不 補堿，否則反而增加 CO2潴留，只有 ph ,一次補 5%HCO3 40~60ml. pH在相對正常范圍內 （ 1）補堿的原則 當 pH ，特別是混合性代酸時，應積 極補堿，否則對機體產生 4大危害（心收縮無 力、心室纖顫、血管對活性藥物敏感性降低、 支氣管解痙藥敏感性 ↓）。 =~ 若忽視 AG和潛在 HCO3 ，誤診為單純呼堿 （三）混合性酸堿失衡的治療 如處理 COPD 、糖尿病、休克、缺 O2等。 3 =~ 肺心病 +人工通氣 ： Na+ 140 mmol/L ， K+ mmol/L ， Cl 98 mmol/L PaCO228mmHg ， HCO320mmol/L ， pH ① 人工通氣， PaCO228mmHg →呼堿 ② AG=22 → AG↑代酸 ③ 潛在 HCO3 預計 HCO3 →代堿 △ AG+實測 HCO3 預計 HCO3 △ PaCO2177。 3=~ ?pH ? pH ? pH 代堿合并高 AG代酸 例 某尿毒癥患者劇烈嘔吐 pH , PaCO2 44mmHg , HCO3 22mmol/L, Na+ 140 mmol/L k+ mmol/L Cl 100 mmol/L AG = 140(22+100) = 18 mmol/L →代酸 ?AG = 1812 = 6 mmol/L, ?HCO3 = 2422 =2 mmol/L ?AG﹥ ?HCO3 →代堿 故該病例為 AG?型代酸＋代堿 若不看 AG, ?AG﹥ ?HCO3很可能判斷為無酸堿失衡 三重型酸堿紊亂診斷步驟： ① 根據(jù)原發(fā)病因診斷呼酸或呼堿 ② 根據(jù) AG定 AG↑代酸 ③ 根據(jù)潛在 HCO3預計 HCO3定代堿 潛在 HCO3=實測值 +△ AG （未被固定酸中和前實際 HCO3值） 預計 HCO3：按呼酸或呼堿代償公式計算 肺心病： Na+ 140 mmol/L K+ mmol/L Cl 75 mmol/L PaCO2 78mmHg HCO3 36mmol/L pH ① 肺心病 PaCO278 mmHg →呼酸 ② AG=29 → AG↑代酸 ③ 潛在 HCO3 預計 HCO3 →合并代堿 △ AG+實測 HCO3 24+△ PaCO2177。 3=~ 例 某肺心病患者 20↓ 50↑↑ 預測 HCO3 ˉ =24+ (5040) 177。 3=28~34 例 某肺心病患者補堿后 40↑↑ 67↑↑ 預測 HCO3 ˉ =24+ (6740) 177。 3 =24+ 20177。 3 預測 HCO3 ˉ =24+ （實際 PaCO2 40） 177。 急性型： 靠細胞與 細胞內 緩沖 ,但 多失代償 慢性型：泌 H+↓，回收 HCO3↓ 血氣特點： PaCO2↓↓， AB、 SB、 BB均繼發(fā) 性 ↓， ABSB BE負值 ↑，失代償 pH↑ 對機體影響：同代堿 。 （ 四）呼吸性堿中毒 血漿中 H2C O3原發(fā)性 ↓而導致 pH↑所致的堿中毒 HCO3175?；厥?HCO3↑ 。 （ 三 ）呼吸性酸中毒 指肺泡通氣障礙及換氣功能減弱 ， 不能充分排出 CO2 或者吸入 CO2過多以致 PaCO2增高引起的酸中毒 。 H+↓→呼吸中樞（ — ） →通氣 ↓→代償性 PaCO2↑ 血氣特點： HCO3↑、 AB、 SB、 BB均 ↑、 ABSB、 BE正值 ↑、 失代償時 pH↑ 對機體的影響 (臨床表現(xiàn) ) （ 1） CNS：興奮性 ↑： 煩躁不安、精神錯亂； 機制： γ氨基丁酸 ↓ （ 2） Hb氧離曲線左移 ,導致組織細胞缺氧。 分次補 * 5% NaHCO3 ml數(shù) =|BE| Kg ∵ 5% NaHCO3 1ml= 防止糾酸后低鉀、低鈣 . 體內 H+丟失或 HCO3增多所引起的堿中毒。② AG↑ ③ 血氯正常 ①固定酸生成 ↑ 乳酸酸中毒： 失血性及感染性休克導致 急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧 酮癥酸中毒：糖尿病 酸多 ②固定酸排出 ↓：急、慢性腎衰 ③固定酸攝入 ↑：大量服用阿司匹林 pH ↓∝ （ 2） AG正常型 : 特點：① HCO3丟失或消耗 ↑或稀釋