常見酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營管理-預覽頁
【正文】 4 高熱 2周，呼吸淺快。 = ~ mmol/L。 pH , PCO2 30 mmHg, HCO315 mmol/L。 2 =~ mmHg ?實測 PCO2 30 mmHg落在此范圍內(nèi)。 ?預計 PCO2=正常 PCO2+? HCO3 =40+(3624) 177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 7 慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。 =177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 8 原發(fā)性心肌病并心力衰竭 ， 接受過多的氯化氨治療 ， ， PCO2 50 mmHg, HCO3 mmol/L。 =~ mmol/L。 ? 代酸？ ? 預計 PCO2= HCO3+8177。 2 =~38,8 mmHg ? 實測 PCO2 mmHg，提示呼酸。 ? 呼堿？ ? 預計 HCO3=正常 HCO3+ ? HCO3 =24+ x?PCO2177。 ? 實測 HCO3 28， ? 結(jié)論：呼堿并代堿。 5 ? =40+177。 ? 結(jié)論：呼堿并代堿。 2 =21+8177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 10 糖尿病并大葉性肺炎。 ? PCO2 ↑ pH 呼酸 HCO3↑ pH 代堿 ?PCO2 ↓ pH 呼堿 HCO3 ↓ pH 代酸 ?PCO2↓ pH 呼堿 HCO3 ↑ pH 代堿 ?PCO2 ↑ pH 呼酸 HCO3 ↓ pH 代酸 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?復雜的酸堿失衡，如代堿并代酸和混合性代酸（即高 AG代酸并高氯性代酸），判斷較為困難。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 11 pH ， PCO2 70 mmHg, HCO336 mmol/L, Na+140 mmo1/L， Cl80 mm,l/L．判斷過程： ? （ 1）依據(jù) pH ， PCO2 70 mmHg, HCO336 mmHg，提示呼酸。 =～ mmol/L (實測 HCO336 mmol/L,落在此范圍，呼酸成立 )； 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?（ 2） AG=140（ 80+36） =24＞ 16 mmol/L提示代酸； ? (3)潛在 HCO3=實測 HCO3+?AG =36 +(2416) =36+8=44 mmol/L. 提示代堿。 判斷過程： ? (1)依據(jù) pH ， PCO2 Kpa （ mmHg） ，HCO3 rnmol/L提示呼堿 。 =~ mmol/L ? (2)AG= 140(90+)==＞ 16 mmol/L,提示代酸； ? (3) 潛在 HCO3= 實測 HCO3+?AG=+(16)=+=34,提示代堿 。 ?臨床補堿量宜小不宜大，且應將總量分次補給。 ? 已知 5%NaHCO3 ml=1 mmol/L ? 故應補 5%NaHCO3 280 ml （ 12小時內(nèi)補完）。根據(jù)電中和原理，Cl的升高，必有 HCO3的下降，因而補氯有助于糾正代堿?？捎?5％ ~10%的葡萄糖液中加入 10 g, 4小時內(nèi)滴完； 24小時可用 20~40 g。 ?根據(jù)我們的臨床體會，可先予 5% NaHCO3 40~60 ml 緩慢靜脈推注或滴注，爾后根據(jù)血氣情況考慮是否再少量補給。 ?如高 AG代酸是突出問題，可通過補液使尿量增加，必要時可用利尿劑， AG自會下降； ?若以低氯、低鉀代堿為主，應通過補充電解質(zhì)加以糾
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