常見酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營管理(已修改)
2025-08-26 10:37 本頁面
【正文】 常見酸堿失衡 的判斷與處理 ?常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ?常見酸堿失衡的判斷 ?常見酸堿失衡的處理 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? pH和 H+ ?是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個因素影響， ?正常動脈血 pH為 ~, [H+]為 40177。 4 mmol/L。 ?靜脈血 pH較動脈血低 ~. ?， [H+]為 40 mmol/L。在 ~范圍內(nèi)， pH每變動 ， [H+]即向相反的方向變化 1 mmol/L。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? PCO2 系指血漿中物理溶解的 CO2所產(chǎn)生的壓力 ， 是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo) 。 ? 正常動脈血 PCO2 35~45 mmHg。靜脈血 PCO2較動脈血高 57 mmHg。 ? 若 PCO235 mmHg，則為呼吸性堿中毒（呼堿）或代謝性酸中毒（代酸）的呼吸代償 。 ? 若 PCO245 mmHg,則為呼吸性酸中毒（呼酸）或代謝性堿中毒（代堿）的呼吸代償。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? HCO3 即實際碳酸氫鹽（ AB, actual bicarbonate ） ,指隔絕空氣條件下實際測得的 HCO3值 ,是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。 ?動、靜脈血 HCO3基本相等，正常值22~27 mmol/L，平均 24 mmol/L。 ? HCO322 mmol/L,可見于代酸或呼堿代償 。 ?HCO327mmol/L,可見于代堿或呼酸代償。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? SB 即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (standard bicarbonate),指標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的 HCO3值 ， 其意義和 AB相同 。 ?正常時 AB=SB。 ?若 ABSB,見于代堿或呼酸代償； ?ABSB,則為代酸或呼堿代償。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? BE 即堿剩余（ base excess,BE） ?是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。 ?正常值 177。 3mmol/L； ?高于正常值為代堿， ?低于正常值為代酸。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? CO2CP 即 CO2結(jié)合力， ?指血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的 CO2量，其意義同 HCO3。 ?正常值 50~71 vol%,平均 58 vol%, ?如除以 HCO3值。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? AG即陰離子隙 (anion gap)。 ?AG=Na+( HCO3+Cl), ?正常值 8~16 mmol/L。 ?任何原因使體內(nèi)乳酸根、丙酮酸根等測定陰離子堆積時，根據(jù)電中和原理，必然導(dǎo)致 HCO3的下降，出現(xiàn)代酸；此時AG升高。 ?因此， AG升高即代酸的代名詞。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? 潛在 HCO3 (potential bicarbonate) ?是指排除高 AG代酸對 HCO3掩蓋作用后的 HCO3, ?即潛在 HCO3=實測 HCO3+?AG， ?其意義在于揭示合并高 AG代酸時代堿的存在。 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ? 核查檢驗報告有否誤差： ?依據(jù) HH公式： pH=PK+log HCO3/α PCO2 (對數(shù)形式 ， 煩瑣 ) ? Hendersion公式： H+=24 X PCO2/ HCO3 （ 簡單易算 ） 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ?舉例： (1)pH ([H+]=40 mmol/L)， HCO324 mmol/L. PCO240mmHg， 代入公式： 40=24x40/24 ?等式成立 ， 報告無誤 。 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ?(2) pH ([H+]=45 mmol/L)， HCO336 mmol/L, PCO260mmHg, 代入公式： 45≠24X60/36 ?等式不成立，報告有誤。 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ? 、 單純性或混合性酸堿失衡 ? 依據(jù)下列酸堿失衡代償規(guī)律： ① HCO3 、 PCO2任一變量的原發(fā)變化 ,必然引起另一變量同向代償變化。如原發(fā)性 PCO2的升降，必有 HCO3代償性的升降；反之亦然。 ②單純性酸堿失衡時，原發(fā)失衡決定 pH或酸或堿。 ③若 HCO3和 PCO2呈反向變化，或二者明顯異常而 pH正常時，則提示有混合性酸堿失衡。 常見酸堿失衡的判斷 基本原則
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