常見酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經營管理(完整版)
【正文】 指標 ? SB 即標準碳酸氫鹽 (standard bicarbonate),指標準條件下測得的 HCO3值 ， 其意義和 AB相同 。 ? 正常動脈血 PCO2 35~45 mmHg。 ?靜脈血 pH較動脈血低 ~. ?， [H+]為 40 mmol/L。 ?動、靜脈血 HCO3基本相等，正常值22~27 mmol/L，平均 24 mmol/L。 3mmol/L； ?高于正常值為代堿， ?低于正常值為代酸。 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ? 核查檢驗報告有否誤差： ?依據 HH公式： pH=PK+log HCO3/α PCO2 (對數形式 ， 煩瑣 ) ? Hendersion公式： H+=24 X PCO2/ HCO3 （ 簡單易算 ） 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ?舉例： (1)pH ([H+]=40 mmol/L)， HCO324 mmol/L. PCO240mmHg， 代入公式： 40=24x40/24 ?等式成立 ， 報告無誤 。 2 10 mmHg 代堿 HCO3 ↑ PCO2↑ ? PCO2= x ? HCO3177。 ) 72~96 h 45 mmol/L 急呼堿 HCO3↓? HCO3=? PCO2 X 5~10 min 17 mmo1/L 慢呼堿 HCO3↓? HCO3=? PCO2 X 72~96 h 12 mmol/L 常見酸堿失衡的判斷 判斷步驟 ? ① 根據 pH 、 PCO2和 HCO3三個參數 ， 并結合臨床 ， 確定原發(fā)失衡； ? ② 根據原發(fā)失衡選用公式； ? ③ 將數據代入公式計算 ， 并將結果與實測HCO3或 PCO2進行比較 ， 作出單純性酸堿失衡判斷； ? ④ 混合性酸堿失衡的判斷 ， 則要聯合使用預計代償公式 、 AG和潛在 HCO3,以免遺漏高 AG代酸和三重酸堿失衡 （ TABG） 。 ) = X ~ x =~ ? ? HCO3 =實測 HCO3 正常 HCO3 ? =3124 ? =7 mmol/L，落在上述范圍， ? 結論：慢性呼酸。 ? 結論：急性呼堿。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?例 5 心跳驟停，數分鐘后復蘇成功。 pH , PCO2 48 mmHg, HCO336 mmol/L。 =24+177。 =177。 2 =177。 =~ mmol/L。 ? 實測 PCO2 30 rrmHg，提示呼堿。 ? 結論：呼堿并代酸。其步驟包括： ? ①確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸或呼堿預計代償公式，計算 HCO3代償范圍； ? ②計算 AG，判斷是否有高 AG代酸（ TABA中的代酸一定為高 AG代酸）； ? ③計算潛在 HCO3，并將其與用公式計算所得的 HCO3代償范圍相比較，判斷代堿的存在。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 12 pH , PCO2 mmHg， HCO3 rnmol/L， Na+140 mmol/L, Cl 90 mmol/L。 ?碳酸氫鈉作用快，療效好，對代酸患者可改善心功能，多為臨床應用，其它的堿性藥物基本上都被淘汰了。 ?Cl是可交換的陰離子。一般pH。 謝謝 。 ?因為呼酸時腎臟回收 HCO3增加，過量補堿將會導致醫(yī)源性代堿，增加腎臟的負擔。此外，在腎小管，Cl可將 Na+, H+Na+交換受抑， H+排出減少；同時，隨著 Na+被帶出， HCO3回收減少，均有助于減輕或糾正代堿。 ?對急性代酸患者，補堿后 14~16 mmol/L即可 常見酸堿失衡的處理 ?碳酸氫鈉亦有下述副作用： ?①導致水、鈉潴留，增加心臟負荷； ?②使 PCO2升高，抑制外呼吸； ?③可致低鉀血癥，引發(fā)心律失常； ?④可使氧離曲線左移，并可使組織氧利用率下降，加重組織缺氧，乳酸增加； ?⑤可加重腦組織酸中毒； ?⑥使用不當，可致代堿，反倒加重病情。 按呼堿預計代償公式：預計 HCO3=正常 HCO3+?HCO3
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