常見(jiàn)酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁(yè)
2024-08-15 10:37本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】常用考核酸堿失衡的指標(biāo)。是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和。代謝兩個(gè)因素影響，正常動(dòng)脈血pH為~,[H+]為40±4. 反的方向變化1mmol/L。PCO2系指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的。壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動(dòng)脈血PCO235~45mmHg;靜脈血PCO2較。若PCO2<35mmHg，則為呼吸性堿中毒（呼堿）。HCO3-即實(shí)際碳酸氫鹽（AB,actual. 動(dòng)、靜脈血HCO3-基本相等，正常值。HCO3-<22mmol/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代。HCO3->27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償。SB即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard. 值，其意義和AB相同。低于正常值為代酸。指血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的CO2量，其意。任何原因使體內(nèi)乳酸根、丙酮酸根等測(cè)。是指排除高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用后。核查檢驗(yàn)報(bào)告有否誤差：。等式成立，報(bào)告無(wú)誤。另一變量同向代償變化。必有HCO3-代償性的升降；反之亦然。特別是應(yīng)掌握病史、治療情況和電解。臨床，確定原發(fā)失衡；③將數(shù)據(jù)代入公式計(jì)算，并將結(jié)果與實(shí)測(cè)。④混合性酸堿失衡的判斷，則要聯(lián)合使用預(yù)計(jì)。例1患者突然嘔吐，嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)。mmol/L，落在上述范圍，例2慢性肺心病患者。
【正文】 mmol/L. 提示代堿。 ?結(jié)論：呼酸＋高 AG代酸＋代堿（呼酸型TABD）。若不計(jì)算 AG和潛在 HCO3則會(huì)誤診為單純呼酸。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 12 pH , PCO2 mmHg， HCO3 rnmol/L， Na+140 mmol/L, Cl 90 mmol/L。 判斷過(guò)程： ? (1)依據(jù) pH ， PCO2 Kpa （ mmHg） ，HCO3 rnmol/L提示呼堿 。 按呼堿預(yù)計(jì)代償公式：預(yù)計(jì) HCO3=正常 HCO3+?HCO3 =24+() 177。 =246． 1177。 =177。 =~ mmol/L ? (2)AG= 140(90+)==＞ 16 mmol/L,提示代酸； ? (3) 潛在 HCO3= 實(shí)測(cè) HCO3+?AG=+(16)=+=34,提示代堿 。 ? 結(jié)論：呼堿十高 AG代酸＋代堿（呼堿型 TABD）。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ? ? ① 積極治療原發(fā)?。? ? ② 積極預(yù)防醫(yī)源性酸堿失衡：特別是代堿 ， 還有機(jī)械通氣不當(dāng)引起的酸堿失衡； ? ③ 水 、 電解質(zhì)和酸堿失衡同步糾正； ? ④根據(jù)血?dú)庾兓鸩郊m正，不可矯枉過(guò)正， 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?嚴(yán)重的代酸應(yīng)予堿性藥物糾正。 ?碳酸氫鈉作用快，療效好，對(duì)代酸患者可改善心功能，多為臨床應(yīng)用，其它的堿性藥物基本上都被淘汰了。 ?臨床補(bǔ)堿量宜小不宜大，且應(yīng)將總量分次補(bǔ)給。 ?對(duì)急性代酸患者，補(bǔ)堿后 14~16 mmol/L即可 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?碳酸氫鈉亦有下述副作用： ?①導(dǎo)致水、鈉潴留，增加心臟負(fù)荷； ?②使 PCO2升高，抑制外呼吸； ?③可致低鉀血癥，引發(fā)心律失常； ?④可使氧離曲線左移，并可使組織氧利用率下降，加重組織缺氧，乳酸增加； ?⑤可加重腦組織酸中毒； ?⑥使用不當(dāng)，可致代堿，反倒加重病情。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ? 一般而言 ， 可根據(jù)下列公式確定補(bǔ)堿量： ? 補(bǔ)堿量 （ mmol/L ） = （ 正常 HCO3 實(shí)測(cè)HCO3） X體重 (kg) X ? 例：一代酸患者 ， 體重 60 kg， 血 HCO310 mmol/L 。 ? 補(bǔ)堿量 =(2410) X 60 =168 mmol/L 。 ? 已知 5%NaHCO3 ml=1 mmol/L ? 故應(yīng)補(bǔ) 5%NaHCO3 280 ml （ 12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?由于代堿多與低鉀血癥相伴隨，故首先強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鉀。多用 KCl，還要適當(dāng)補(bǔ)充 NaCl。 ?Cl是可交換的陰離子。根據(jù)電中和原理，Cl的升高，必有 HCO3的下降，因而補(bǔ)氯有助于糾正代堿。此外，在腎小管，Cl可將 Na+, H+Na+交換受抑， H+排出減少；同時(shí)，隨著 Na+被帶出， HCO3回收減少，均有助于減輕或糾正代堿。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?對(duì)于較重的代堿，可用鹽酸精氨酸。該藥直接提供 H+，能有力地糾正代堿。可于 5％ ~10%的葡萄糖液中加入 10 g, 4小時(shí)內(nèi)滴完； 24小時(shí)可用 20~40 g。 ?必要時(shí)還可臨時(shí)用乙酰唑胺 ,既可利尿，又可糾正代堿。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?主要是改善通氣，補(bǔ)堿應(yīng)慎重。一般pH。 ?根據(jù)我們的臨床體會(huì)，可先予 5% NaHCO3 40~60 ml 緩慢靜脈推注或滴注，爾后根據(jù)血?dú)馇闆r考慮是否再少量補(bǔ)給。 ?因?yàn)楹羲釙r(shí)腎臟回收 HCO3增加，過(guò)量補(bǔ)堿將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性代堿，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?可用紙筒重復(fù)呼吸， ?或以吸入 5%~10% CO2的方法予以糾正； ?必要時(shí)，還可用安定抑制呼吸。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?處理時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾。 ?如高 AG代酸是突出問(wèn)題，可通過(guò)補(bǔ)液使尿量增加，必要時(shí)可用利尿劑， AG自會(huì)下降； ?若以低氯、低鉀代堿為主，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充電解質(zhì)加以糾正。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?一般而言，在積極治療原發(fā)病，改善肺、腎和心臟功能的基礎(chǔ)上，只要沒(méi)有水中毒和高鉀血癥的危險(xiǎn)，就應(yīng)補(bǔ)足水分和KCl。 ?隨著水和電解質(zhì)失衡的糾正，腎臟排出過(guò)多的酸或堿，酸堿失衡就會(huì)逐步糾正； ?如 pH仍過(guò)高或過(guò)低，則應(yīng)酌情補(bǔ)充酸性或堿性藥物。 謝謝
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