常見(jiàn)酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理(文件)
【正文】 O2 48 mmHg, HCO336 mmol/L。 ?結(jié)論：代堿。 =24+177。 ? 結(jié)論：呼酸并代堿。 =177。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 8 原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過(guò)多的氯化氨治療， ， PCO2 50 mmHg, mmol/L。 2 =177。 pH , PCO2 30 mmHg， HCO328 mmol/L。 =~ mmol/L。 ? 代堿？ ? 預(yù)計(jì) PCO2=正常 PCO2+ ? HCO3 ? =40+(2824) 177。 ? 實(shí)測(cè) PCO2 30 rrmHg，提示呼堿。 2 = 14+8177。 ? 結(jié)論：呼堿并代酸。 ? 結(jié)論：呼堿并代酸。其步驟包括： ? ①確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算 HCO3代償范圍； ? ②計(jì)算 AG，判斷是否有高 AG代酸（ TABA中的代酸一定為高 AG代酸）； ? ③計(jì)算潛在 HCO3，并將其與用公式計(jì)算所得的 HCO3代償范圍相比較，判斷代堿的存在。 =177。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 12 pH , PCO2 mmHg， HCO3 rnmol/L， Na+140 mmol/L, Cl 90 mmol/L。 =177。 ?碳酸氫鈉作用快，療效好，對(duì)代酸患者可改善心功能，多為臨床應(yīng)用，其它的堿性藥物基本上都被淘汰了。 ? 補(bǔ)堿量 =(2410) X 60 =168 mmol/L 。 ?Cl是可交換的陰離子。該藥直接提供 H+，能有力地糾正代堿。一般pH。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?處理時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾。 謝謝 。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?一般而言，在積極治療原發(fā)病，改善肺、腎和心臟功能的基礎(chǔ)上，只要沒(méi)有水中毒和高鉀血癥的危險(xiǎn)，就應(yīng)補(bǔ)足水分和KCl。 ?因?yàn)楹羲釙r(shí)腎臟回收 HCO3增加，過(guò)量補(bǔ)堿將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性代堿，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 ?必要時(shí)還可臨時(shí)用乙酰唑胺 ,既可利尿，又可糾正代堿。此外，在腎小管，Cl可將 Na+, H+Na+交換受抑， H+排出減少；同時(shí)，隨著 Na+被帶出， HCO3回收減少，均有助于減輕或糾正代堿。 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?： ?由于代堿多與低鉀血癥相伴隨，故首先強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鉀。 ?對(duì)急性代酸患者，補(bǔ)堿后 14~16 mmol/L即可 常見(jiàn)酸堿失衡的處理 ?碳酸氫鈉亦有下述副作用： ?①導(dǎo)致水、鈉潴留，增加心臟負(fù)荷； ?②使 PCO2升高，抑制外呼吸； ?③可致低鉀血癥，引發(fā)心律失常； ?④可使氧離曲線左移，并可使組織氧利用率下降，加重組織缺氧，乳酸增加； ?⑤可加重腦組織酸中毒； ?⑥使用不當(dāng)，可致代堿，反倒加重病情。 ? 結(jié)論：呼堿十高 AG代酸＋代堿（呼堿型 TABD）。 按呼堿預(yù)計(jì)代償公式：預(yù)計(jì) HCO3=正常 HCO3+?HCO3 =24+() 177。 ?結(jié)論：呼酸＋高 AG代酸＋代堿（呼酸型TABD）。按呼酸預(yù)計(jì)代償公式： ? 預(yù)計(jì) HCO3=正常 HCO3+?HCO3 = 24+(7040) 177。 ?應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，計(jì)算 AG，結(jié)合臨床，顯得尤為重要。 pH ，(24 mmHg)， HCO314 mmol/L ? 代酸？ ? （ 2） ?PCO2=?HCO3X(177。 2 =29177。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 10 糖尿病并大葉性肺炎。 5 ? = 177。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 9 心跳驟停，復(fù)蘇過(guò)程中補(bǔ)堿偏多，呼吸淺快。 =24+ x (3040) 177。 ? 結(jié)論：呼酸并代酸。 2 = + 8177。 ? 實(shí)測(cè) ＜ mmol/L,提示代酸 。 ? 呼酸 ？ ? 預(yù)計(jì) HCO3=正常 HCO3+? HCO3 =24+(5040)
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