常見(jiàn)酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理-文庫(kù)吧
2025-07-12 10:37 本頁(yè)面
【正文】 ? 結(jié)合臨床 ， 綜合判斷 ? 特別是應(yīng)掌握病史、治療情況和電解質(zhì)等輔助檢查資料；注意動(dòng)態(tài)觀察，自身對(duì)照；重視 AG和潛在 HCO3在混合性酸堿失衡判斷中的應(yīng)用。 表 1 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 （ 按 mmHg計(jì)算 ） 失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限 代酸 HCO3 ↓ PCO2↓ PCO2=1. 5 x HCO3+8177。 2 10 mmHg 代堿 HCO3 ↑ PCO2↑ ? PCO2= x ? HCO3177。 5 55 mmHg 呼酸 PCO2 ↑ HCO3↑ 急性：代償可致 HCO3↑ 3~4 rnmol/L 30 mmol/L 慢性： ? HCO3= ? PCO2177。 42~45 mmol/L 呼堿 PCO2↓ HCO3↓ 急性： ? HCO3= x ? PCO2177。 18 mmol/L 慢性： ? HCO3= x ? PCO2177。 1215 mmol/L. 注：有 ?者為變化值；無(wú) ?者為絕對(duì)值 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 表 2 Kraut酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 （ 按 kPa計(jì)算 ） 原發(fā) 繼發(fā) 代償預(yù)計(jì)值 所需時(shí)間 代償限度 代酸 PCO2↓ ? PCO2＝ ? HCO3 X (177。 ) 12~24 h kPa 代堿 PCO2↑ ? PCO2=? HCO3 X (177。 ) 12~36 h kPa 急呼酸 HCO3↑? HCO3=? PCO2 X（ 177。 ） 5~10 min 30 mmol/L 慢呼酸 HCO3↑? HCO3=? PCO2 X (177。 ) 72~96 h 45 mmol/L 急呼堿 HCO3↓? HCO3=? PCO2 X 5~10 min 17 mmo1/L 慢呼堿 HCO3↓? HCO3=? PCO2 X 72~96 h 12 mmol/L 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷步驟 ? ① 根據(jù) pH 、 PCO2和 HCO3三個(gè)參數(shù) ， 并結(jié)合臨床 ， 確定原發(fā)失衡； ? ② 根據(jù)原發(fā)失衡選用公式； ? ③ 將數(shù)據(jù)代入公式計(jì)算 ， 并將結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3或 PCO2進(jìn)行比較 ， 作出單純性酸堿失衡判斷； ? ④ 混合性酸堿失衡的判斷 ， 則要聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式 、 AG和潛在 HCO3,以免遺漏高 AG代酸和三重酸堿失衡 （ TABG） 。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 各型酸堿失衡判斷示例 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 1 患者突然嘔吐 ， 嗆咳 ， 呼吸困難 ， 面色發(fā)紺 。 pH ， PCO2 8 kPa(60 mmHg)， HCO327 mmol/L。 ? 急性呼酸 ？ ? HCO3=( ) x（ 177。 ） = x ~ x =~ ? ? HCO3=實(shí)測(cè) HCO3正常 HCO3=2724=3 mmol/L，落在上述范圍， ? 結(jié)論：急性呼酸。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 2 慢性肺心病患者 。 pH , PCO2 8 kPa (60 mmHg), HCO331 mmol/L。 ? 慢性呼酸 ? ? HCO3 =() x (177。 ) = X ~ x =~ ? ? HCO3 =實(shí)測(cè) HCO3 正常 HCO3 ? =3124 ? =7 mmol/L，落在上述范圍， ? 結(jié)論：慢性呼酸。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 3 患者突然發(fā)生氣急 。 pH , PCO2 kPa(29 mmHg)， HCO3 23 mmol/L。
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