常見酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理(存儲(chǔ)版)
【正文】 本原則 ? 結(jié)合臨床 ， 綜合判斷 ? 特別是應(yīng)掌握病史、治療情況和電解質(zhì)等輔助檢查資料；注意動(dòng)態(tài)觀察，自身對(duì)照；重視 AG和潛在 HCO3在混合性酸堿失衡判斷中的應(yīng)用。 ) 12~36 h kPa 急呼酸 HCO3↑? HCO3=? PCO2 X（ 177。 pH , PCO2 8 kPa (60 mmHg), HCO331 mmol/L。 =~ mmol/L 。 ?實(shí)測(cè) HCO3 19 mmol/L落在此范圍內(nèi)。 ?結(jié)論：代酸。 pH , PCO2 67 mmHg, HCO340 mmol/L。 ? 呼酸 ？ ? 預(yù)計(jì) HCO3=正常 HCO3+? HCO3 =24+(5040) 177。 2 = + 8177。 =24+ x (3040) 177。 5 ? = 177。 2 =29177。 ?應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，計(jì)算 AG，結(jié)合臨床，顯得尤為重要。 ?結(jié)論：呼酸＋高 AG代酸＋代堿（呼酸型TABD）。 ? 結(jié)論：呼堿十高 AG代酸＋代堿（呼堿型 TABD）。 常見酸堿失衡的處理 ?： ?由于代堿多與低鉀血癥相伴隨，故首先強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鉀。 ?必要時(shí)還可臨時(shí)用乙酰唑胺 ,既可利尿，又可糾正代堿。 常見酸堿失衡的處理 ?一般而言，在積極治療原發(fā)病，改善肺、腎和心臟功能的基礎(chǔ)上，只要沒有水中毒和高鉀血癥的危險(xiǎn)，就應(yīng)補(bǔ)足水分和KCl。 常見酸堿失衡的處理 ?： ?處理時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾。該藥直接提供 H+，能有力地糾正代堿。 ? 補(bǔ)堿量 =(2410) X 60 =168 mmol/L 。 =177。 =177。 ? 結(jié)論：呼堿并代酸。 2 = 14+8177。 ? 代堿？ ? 預(yù)計(jì) PCO2=正常 PCO2+ ? HCO3 ? =40+(2824) 177。 pH , PCO2 30 mmHg， HCO328 mmol/L。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 8 原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過多的氯化氨治療， ， PCO2 50 mmHg, mmol/L。 ? 結(jié)論：呼酸并代堿。 ?結(jié)論：代堿。 2 =177。 =177。 =24+(2940) 177。 ） = x ~ x =~ ? ? HCO3=實(shí)測(cè) HCO3正常 HCO3=2724=3 mmol/L，落在上述范圍， ? 結(jié)論：急性呼酸。 1215 mmol/L. 注：有 ?者為變化值；無 ?者為絕對(duì)值 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 表 2 Kraut酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 （ 按 kPa計(jì)算 ） 原發(fā) 繼發(fā) 代償預(yù)計(jì)值 所需時(shí)間 代償限度 代酸 PCO2↓ ? PCO2＝ ? HCO3 X (177。 ②單純性酸堿失衡時(shí)，原發(fā)失衡決定 pH或酸或堿。 ?AG=Na+( HCO3+Cl), ?正常值 8~16 mmol/L。 ?正常時(shí) AB=SB。靜脈血 PCO2較動(dòng)脈血高 57 mmHg。 4 mmol/L。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? HCO3 即實(shí)際碳酸氫鹽（ AB, actual bicarbonate ） ,指隔絕空氣條件下實(shí)際測(cè)得的 HCO3值 ,是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。 ?正常值 177。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? 潛在 HCO3 (potential bicarbonate) ?是指排除高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用后的 HCO3, ?即潛在 HCO3=實(shí)測(cè) HCO3+?AG， ?其意義在于揭示合并高 AG代酸時(shí)代堿的存在。 表 1
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