常見(jiàn)酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理-wenkub
2022-08-26 10:37:25 本頁(yè)面
【正文】 ential bicarbonate) ?是指排除高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用后的 HCO3, ?即潛在 HCO3=實(shí)測(cè) HCO3+?AG， ?其意義在于揭示合并高 AG代酸時(shí)代堿的存在。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? AG即陰離子隙 (anion gap)。 ?正常值 177。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? SB 即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (standard bicarbonate),指標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的 HCO3值 ， 其意義和 AB相同 。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? HCO3 即實(shí)際碳酸氫鹽（ AB, actual bicarbonate ） ,指隔絕空氣條件下實(shí)際測(cè)得的 HCO3值 ,是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。 ? 正常動(dòng)脈血 PCO2 35~45 mmHg。 4 mmol/L。 ?靜脈血 pH較動(dòng)脈血低 ~. ?， [H+]為 40 mmol/L。靜脈血 PCO2較動(dòng)脈血高 57 mmHg。 ?動(dòng)、靜脈血 HCO3基本相等，正常值22~27 mmol/L，平均 24 mmol/L。 ?正常時(shí) AB=SB。 3mmol/L； ?高于正常值為代堿， ?低于正常值為代酸。 ?AG=Na+( HCO3+Cl), ?正常值 8~16 mmol/L。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 基本原則 ? 核查檢驗(yàn)報(bào)告有否誤差： ?依據(jù) HH公式： pH=PK+log HCO3/α PCO2 (對(duì)數(shù)形式 ， 煩瑣 ) ? Hendersion公式： H+=24 X PCO2/ HCO3 （ 簡(jiǎn)單易算 ） 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 基本原則 ?舉例： (1)pH ([H+]=40 mmol/L)， HCO324 mmol/L. PCO240mmHg， 代入公式： 40=24x40/24 ?等式成立 ， 報(bào)告無(wú)誤 。 ②單純性酸堿失衡時(shí)，原發(fā)失衡決定 pH或酸或堿。 2 10 mmHg 代堿 HCO3 ↑ PCO2↑ ? PCO2= x ? HCO3177。 1215 mmol/L. 注：有 ?者為變化值；無(wú) ?者為絕對(duì)值 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 表 2 Kraut酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 （ 按 kPa計(jì)算 ） 原發(fā) 繼發(fā) 代償預(yù)計(jì)值 所需時(shí)間 代償限度 代酸 PCO2↓ ? PCO2＝ ? HCO3 X (177。 ) 72~96 h 45 mmol/L 急呼堿 HCO3↓? HCO3=? PCO2 X 5~10 min 17 mmo1/L 慢呼堿 HCO3↓? HCO3=? PCO2 X 72~96 h 12 mmol/L 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷步驟 ? ① 根據(jù) pH 、 PCO2和 HCO3三個(gè)參數(shù) ， 并結(jié)合臨床 ， 確定原發(fā)失衡； ? ② 根據(jù)原發(fā)失衡選用公式； ? ③ 將數(shù)據(jù)代入公式計(jì)算 ， 并將結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3或 PCO2進(jìn)行比較 ， 作出單純性酸堿失衡判斷； ? ④ 混合性酸堿失衡的判斷 ， 則要聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式 、 AG和潛在 HCO3,以免遺漏高 AG代酸和三重酸堿失衡 （ TABG） 。 ） = x ~ x =~ ? ? HCO3=實(shí)測(cè) HCO3正常 HCO3=2724=3 mmol/L，落在上述范圍， ? 結(jié)論：急性呼酸。 ) = X ~ x =~ ? ? HCO3 =實(shí)測(cè) HCO3 正常 HCO3 ? =3124 ? =7 mmol/L，落在上述范圍， ? 結(jié)論：慢性呼酸。 =24+(2940) 177。 ? 結(jié)論：急性呼堿。 =177。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?例 5 心跳驟停，數(shù)分鐘后復(fù)蘇成功。 2 =177。 pH , PC
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