常見酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理-全文預(yù)覽
【正文】 177。 =~。 pH , PCO2 67 mmHg, HCO340 mmol/L。 5 =40+177。 ?結(jié)論：代酸。 ?預(yù)計(jì) PCO2=1. 5 x 15+8177。 ?實(shí)測(cè) HCO3 19 mmol/L落在此范圍內(nèi)。 pH 7,434, PCO229 mmHg, HCO319 mmol/L。 =~ mmol/L 。 pH , PCO2 kPa(29 mmHg)， HCO3 23 mmol/L。 pH , PCO2 8 kPa (60 mmHg), HCO331 mmol/L。 pH ， PCO2 8 kPa(60 mmHg)， HCO327 mmol/L。 ) 12~36 h kPa 急呼酸 HCO3↑? HCO3=? PCO2 X（ 177。 42~45 mmol/L 呼堿 PCO2↓ HCO3↓ 急性： ? HCO3= x ? PCO2177。 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ? 結(jié)合臨床 ， 綜合判斷 ? 特別是應(yīng)掌握病史、治療情況和電解質(zhì)等輔助檢查資料；注意動(dòng)態(tài)觀察，自身對(duì)照；重視 AG和潛在 HCO3在混合性酸堿失衡判斷中的應(yīng)用。 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ? 、 單純性或混合性酸堿失衡 ? 依據(jù)下列酸堿失衡代償規(guī)律： ① HCO3 、 PCO2任一變量的原發(fā)變化 ,必然引起另一變量同向代償變化。 ?因此， AG升高即代酸的代名詞。 ?正常值 50~71 vol%,平均 58 vol%, ?如除以 HCO3值。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? BE 即堿剩余（ base excess,BE） ?是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。 ?HCO327mmol/L,可見于代堿或呼酸代償。 ? 若 PCO245 mmHg,則為呼吸性酸中毒（呼酸）或代謝性堿中毒（代堿）的呼吸代償。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? PCO2 系指血漿中物理溶解的 CO2所產(chǎn)生的壓力 ， 是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo) 。常見酸堿失衡 的判斷與處理 ?常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ?常見酸堿失衡的判斷 ?常見酸堿失衡的處理 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? pH和 H+ ?是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響， ?正常動(dòng)脈血 pH為 ~, [H+]為 40177。在 ~范圍內(nèi)， pH每變動(dòng) ， [H+]即向相反的方向變化 1 mmol/L。 ? 若 PCO235 mmHg，則為呼吸性堿中毒（呼堿）或代謝性酸中毒（代酸）的呼吸代償 。 ? HCO322 mmol/L,可見于代酸或呼堿代償 。 ?若 ABSB,見于代堿或呼酸代償； ?ABSB,則為代酸或呼堿代償。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? CO2CP 即 CO2結(jié)合力， ?指血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的 CO2量，其意義同 HCO3。 ?任何原因使體內(nèi)乳酸根、丙酮酸根等測(cè)定陰離子堆積時(shí)，根據(jù)電中和原理，必然導(dǎo)致 HCO3的下降，出現(xiàn)代酸；此時(shí)AG升高。 常見酸堿失衡的判斷 基本原則 ?(2) pH ([H+]=45 mmol/L)， HCO336 mmol/L, PCO260mmHg, 代入公式： 45≠24X60/36 ?等式不成立，報(bào)告有誤。 ③若 HCO3和 PCO2呈反向變化，或二者明顯異常而 pH正常時(shí)，則提示有混合性酸堿失衡。 5 55 mmHg 呼酸 PCO2 ↑ HCO3↑ 急性：代償可致 HCO3↑ 3~4 rnmol/L 30 mmol/L 慢性： ? HCO3= ? PCO2177。 ) 12~24 h kPa 代堿 PCO2↑ ? PCO2=? HCO3 X (177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 各型酸堿失衡判斷示例 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 1 患者突然嘔吐 ， 嗆咳 ， 呼吸困難 ， 面色發(fā)紺 。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 2 慢性肺心病患者 。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 3 患者突然發(fā)生氣急 。 =177。 常見酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?例
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