酸堿平衡失調(diào)的判斷與處理-資料下載頁
2025-08-05 18:02本頁面
【正文】 ABG質(zhì)量控制 緊密結(jié)合臨床、病史，綜合判斷，當(dāng)臨床判斷和血氣分析有矛盾時以臨床為準(zhǔn)，任何輔助檢查作用都是輔助地位 (2)、酸堿失衡的判斷 ? 關(guān)鍵：正確應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計代償公式， AG和 PB。 ? 正確使用公式，必須遵從以下步驟： 首先通過 PH、 PaCO HCO3三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡與繼發(fā)（代償）變化。 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式。 將公式計算所得結(jié)果與實測 HCO3或 PaCO2相比后做出判斷，凡在代償范圍之內(nèi)的為單純性酸堿失衡，在代償范圍之外的判斷為混合型酸堿失衡。 若為并發(fā)高 AG代酸的混合型酸堿失衡則應(yīng)計算 PB，將PB與預(yù)計 HCO3相比，若 PB＞預(yù)計 HCO3 ，即可判斷代堿。 結(jié)合臨床綜合分析判斷。 (3)、正確應(yīng)用 AG ? 在應(yīng)用 AG時，注意一下四點： 計算 AG應(yīng)采用同步測定的動脈血氣和電解質(zhì)值。 排除實驗誤差所引起的假性 AG升高。 結(jié)合臨床綜合判斷。 AG升高的標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)國內(nèi)外文獻報道， AG正常范圍 8~16mmol/L，凡是 AG＞ 16，應(yīng)考慮高 AG代酸存在可能，尤其是動態(tài)監(jiān)測所得 AG意義更大。AG＞ 20可推斷高 AG代酸。 (4)、酸堿失衡治療原則 治療原發(fā)病，特別是注意維護肺、腎等重要酸堿調(diào)節(jié)臟器的功能 糾正原發(fā)酸堿失衡、維持 PH相對正常，不宜過多補堿和酸性藥物。 治療的目標(biāo)是使 PH恢復(fù)正常，因此無論治療準(zhǔn)備開始或停止，都必須測定 PH，以PH變化指導(dǎo)治療。 例三： COPD患者，急性感染 4天入院，診斷 AECOPD PH： ， ： 86mmHg， HCO3 ： 33mmHg， BE： +9 K+： ， Na： 135， Cl： 90 PH、 PaCO HCO3 均正常，易漏判。 判斷步驟： PaCO2 ↑， HCO3 ↑ PH＜ ，可能為代酸，或代堿合并呼酸，但根據(jù)病史、 K+升高，應(yīng)為呼酸 AG=135（ 90+33） =12＜ 16，提示無高 AG代酸 預(yù)計 HCO3=24177。 +△ PaCO2=~ 實際 HCO3 ： 33mmHg ＜ ，可能為失代償呼酸或呼酸并代酸，但因病因中無引起代酸的誘因，故應(yīng)判斷 失代償性呼酸。 例四： 肺心病并發(fā)肺性腦病患者，入院第二日出現(xiàn)上消化道出血和多種心律紊亂，經(jīng)搶救（包括機械通氣）無效死亡，死前 1天血氣分析： PH： ， PaCO2： 51， HCO3 ： 37， BE： +11， K+：3. ,4， Na+： 138， Cl： 73 判斷步驟： PaCO2 ↑， HCO3 ↑， PH ＞ ，可能為代堿 /呼酸合并代堿，但根據(jù)病史應(yīng)判斷呼酸合并代堿（ K+、 Cl 均↓） 預(yù)計 HCO3 =24177。 +△ PaCO2=~， AG=138(73+37)=28＞ 16，提示高 AG代酸 PD=37+△ AG=37+(2812)=53＞ →代堿 結(jié)論：呼酸型高 AG代酸 +代堿的 TABD 例五： 男， 67歲，十二指腸潰瘍，行胃脾切除術(shù)后發(fā)生腎衰與肝衰，入院時 PH： ， PaCO2： ， HCO3 ： 10， K+： ， Na+：129， Cl： 88 判斷步驟： PaCO2 ↓ ， HCO3 ↓ ， PH ↑＞ ，可能為呼堿 /代酸 +呼堿，但根據(jù)病史應(yīng)判斷代酸 +呼堿 預(yù)計 HCO3 =24+△ PaCO2177。 =~， AG=129（ 77+10） =31，高 AG代酸 PD=10+△ AG=10+（ 3112） =29＞ →代堿 結(jié)論：呼堿型高 AG代酸 +代堿的 TABD 謝謝！
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