酸堿平衡課件-資料下載頁(yè)
2025-07-23 17:49本頁(yè)面
【正文】 嚴(yán)重失代償 SB、 AB、 BB均 ↓ ABSB AG↑ 血鉀 ↑ 2. 呼堿并代堿 呼堿 代堿 原 因 高熱 肝衰 (血氨 ↑) 敗血癥 (細(xì)菌毒素 ) 嚴(yán)重創(chuàng)傷 (疼痛刺激 ) 嘔吐 →胃液丟失 利尿劑使用不當(dāng) →泌H+↑ 特點(diǎn) 嚴(yán)重失代償 SB、 AB、 BB均 ↑ ABSB pH↑PaCO 2↓ 血鉀 ↓ 通氣過(guò)度 ㈡ 酸堿混合型 1. 呼酸并代堿 呼酸 代堿 原 因 慢性阻塞性肺疾病 嘔吐 →胃液丟失 利尿劑使用不當(dāng) →泌 H+↑ 特點(diǎn) PaCO [HCO3]均 ↑ 超過(guò)彼此代償范圍 SB、 AB、 BB均 ↑ pH 變動(dòng)不大 2. 代酸并呼堿 代酸 呼堿 原 因 糖尿病 肝衰 (血氨 ↑) 腎衰 心肺病人 感染性休克 水楊酸 /乳酸 /酮癥酸中毒 高熱 機(jī)械通氣過(guò)度 特點(diǎn) PaCO [HCO3]均 ↓ 超過(guò)彼此代償范圍 pH變動(dòng)不大 3. 代酸并代堿 代酸 代堿 原 因 尿毒癥、糖尿病 →泌 H+↑ 胃腸炎 →腹瀉 嘔吐 →胃液丟失 利尿劑使用不當(dāng) →泌 H+↑ 特點(diǎn) PaCO [HCO3]、 pH變動(dòng)不大 需結(jié)合 AG與病史分析 二、三重性酸堿失衡 ?呼酸并高 AG代酸 +代堿 PaCO2↑↑ 、 AG16mmol/L、 [HCO3]↑ 、 [Cl]↓ ?呼堿并高 AG代酸 +代堿 PaCO2↓ 、 AG16mmol/L、 [HCO3]可高可低 、 [ Cl]↓ 第五節(jié) 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法 ?單純型酸堿平衡紊亂的判斷 ?混合型酸堿平衡紊亂的判斷 一、單純性酸堿平衡紊亂的判斷 紊 亂類 型 pH 原發(fā)改變 代償變化 [H+] [HCO3] PaCO2 [HCO3] PaCO2 代謝性酸中毒 ? ? ? ? 代謝性堿中毒 ? ? ? ? 呼吸性酸中毒 ? ? ? ? 呼吸性堿中毒 ? ? ? ? 單純性酸堿平衡紊亂的代償范圍 紊亂類型 代償公式 代償極限 代謝性酸中毒 ⊿ PaCO2↓ =⊿ [HCO3] +2 10mmHg 代謝性堿中毒 ⊿ PaCO2↑ =⊿ [HCO3]+5 55mmHg 呼吸性酸中毒 急性 ⊿ [HCO3]↑=⊿ PaCO2+ 30mmol/L 慢性 ⊿ [HCO3]↑=⊿ PaCO2+3 4245mmol/L 呼吸性堿中毒 急性 ⊿ [HCO3]↓ =⊿ PaCO2+ 18mmol/L 慢性 ⊿ [HCO3]↓=⊿ PaCO2+ 1215mmol/L 二、混合型酸堿平衡紊亂的判斷 ? 代償調(diào)節(jié)的方向性 1. Pa CO2與 HCO3變化方向 相反 為 酸堿一致型 酸堿平衡紊亂 2. Pa CO2與 HCO3變化方向 一致 為 酸堿混合型 酸堿平衡紊亂 代償預(yù)計(jì)值和代償限度 腎衰患者因無(wú)尿放置導(dǎo)尿管后，出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱，尿中有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。血?dú)鈾z查： 、 Pa CO2 20mmHg、 [HCO3 ]10mmol /L。分析酸堿平衡紊亂的類型。 分析： pH↓ 、 [HCO3 ]↓ 、腎衰 → 代酸 Pa CO2 ↓ 預(yù)計(jì)代償： ⊿ PaCO2↓ =⊿ [HCO3] +2 = +2 PaCO2 =40 +2(~) Pa CO2 預(yù)計(jì)代償值 → 代酸并呼堿 以 AG值判斷代酸的類型及混合型酸堿平衡紊亂 肺心病、呼衰并肺性腦病患者，經(jīng)利尿劑處理，血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢查： 、 Pa CO2 61mmHg、 [HCO3] 38mmol/L、 [Na+]140mmol/L、 [Cl]74 mmol/L。分析酸堿平衡紊亂類型。 分析： 原發(fā)性 Pa CO2↑→ 呼酸 [HCO3] ↑ 預(yù)計(jì)代償： ⊿ [HCO3]↑=⊿ PaCO2+3 = +3 [HCO3]= 24+ +3 ( +3 ) [HCO3] 預(yù)計(jì)代償值 → 呼酸并代堿 AG=1403874=28↑→呼酸并 AG↑ 代酸和代堿 本章小結(jié) ? 掌握： 1. 四種酸堿紊亂的名詞解釋 2. 機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用 3. 酸堿平衡常用指標(biāo)的正常值與意義 4. 四種酸堿紊亂的病因、主要指標(biāo)變化、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)和對(duì)機(jī)體的影響 5. 單純性酸堿平衡紊亂的判斷 ? 熟悉： 四種酸堿紊亂防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)
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