酸堿平衡課件-展示頁
2025-08-01 17:49本頁面
【正文】 換 ↓、 K+ Na+交換 ↑→鉀排出↑→血鉀 ↓ ?血鉀 ↓→NM癥狀、心律失常 ㈤ 防治原則 鹽水反應性代堿 鹽水抵抗性代堿 治療原發(fā)病 ?補充等張或半張鹽水 ?補充 KCl ?酌情用酸糾正 pH ?有全身性水腫，盡量少用利尿劑，防止堿中毒 ?使用 CA抑制劑 → 腎排酸保堿功能 ↓ ?腎上腺皮質(zhì)激素 ↑ 者，使用抗醛固酮藥物 四、呼吸性堿中毒（ respiratory alkalosis） ?概念： 肺通氣過度引起血漿 [H2CO3] 原發(fā)性 ↓為特征的酸堿平衡紊亂 ㈠ 原因和機制 1. 低氧血癥 /肺部病變 (高原反應 /心肺疾病 /胸廓病變 ) 2. 呼吸中樞興奮 /精神障礙 (腦血管障礙 /腦炎 /腦外傷 /腦腫瘤 ) 3. 機體代謝旺盛 (高熱 /甲亢 ) 4. 人工呼吸機使用不當 ㈡ 呼吸性堿中毒的分類 ?急性呼吸性堿中毒 人工呼吸機使用不當 高熱 低氧血癥 ?慢性呼吸性堿中毒 慢性顱腦疾病 肺部疾病 肝部疾病 ㈢ 呼堿時機體的代償調(diào)節(jié) 細胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用 腎的代償調(diào)節(jié)作用 細胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié) CO2+H2O H+ + HCO3 Hb ↑ HHb H2CO3 CA K+ H+ HCO3 CO2 Cl 腎臟的代償調(diào)節(jié)作用 pH ↓ HCO3重吸收 ↓ 泌 NH4+↓ PaCO2 ↓ 排出 H+↓ HCO3↓ 泌 H+↓ ?起效慢， 35天達高峰 ?效率高，作用持久 反映酸堿平衡的常用指標的變化趨勢 ? 原發(fā)性變化： PaCO2↓ pH↑ ABSB ? 繼發(fā)性變化： SB↓ AB↓ BB↓ BE負值 ↑ ㈣ 呼堿對機體的影響 CNS 氧離曲線左移 感覺異常、意識障礙、抽搐 (與低 Ca有關 ) ?PaCO2↓ →腦血管收縮 →血流量 ↓ ?pH↑→ HHb與氧親合力↑→氧離曲線左移 →組織缺氧 →精神癥狀、昏迷 血漿鈣、磷 低鉀血癥 ?pH↑→血漿游離鈣↓→ NM應激性 ↑ ?糖元分解 ↑→磷消耗↑→血漿磷酸鹽 ↓ ?H+K+交換 ↑→血鉀 ↓ ?腎小管細胞 H+Na+交換↓、 K+ Na+交換 ↑→鉀排出 ↑→血鉀 ↓ ?血鉀 ↓→NM癥狀、心律失常 ㈤ 防治原則 ?防治原發(fā)病 ?精神性通氣過度者，酌情使用鎮(zhèn)靜劑 ?手足搐搦者，靜脈注射葡萄糖酸鈣 單純性酸堿平衡紊亂小結(jié) 類 型 血氣變化特點 對機體影響 PaCO2 SB BB BE AB 與 SB pH CNS 血鉀 其它 代 酸 ↓ ↓ ↓ （ ） ↑ ABSB ↓ 抑制 ↑ 心肌收縮力降低 心律失常 血管麻痹 呼 酸 ↑ ↑ ↑ （ + ） ↑ ABSB ↓ 代 堿 ↑ ↑ ↑ （ + ） ↑ ABSB ↑ 興奮 ↓ 肌肉痙攣 氧離曲線左移 →缺氧 呼 堿 ↓ ↓ ↓ （ ） ↑ ABSB ↑ 第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂 ?雙重性酸堿平衡紊亂 ?三重性混合型酸堿平衡紊亂 混合型酸堿平衡紊亂 雙重性酸堿失衡 double acidbase disorders 呼酸并代酸 酸堿一致型 呼堿并代堿 呼酸并代堿 呼堿并代酸 酸堿混合型 代酸并代堿 混合型酸堿平衡紊亂 三重性酸堿失衡 triple acidbase disorders 呼酸并高 AG代酸 +代堿 呼堿并高 AG代酸 +代堿 ㈠ 酸堿一致型 1. 呼酸并代酸 ?原因 嚴重通氣障礙 →呼酸 →持續(xù)缺氧 →代酸 心跳呼吸驟停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮癥酸中毒并肺部感染致呼衰 ?特點 嚴重失代償 SB、 AB、 BB均 ↓ ABSB AG↑ 血鉀 ↑ 2. 呼堿并代堿 呼堿 代堿 原 因 高熱 肝衰 (血氨 ↑) 敗血癥 (細菌毒素 ) 嚴重創(chuàng)傷 (疼痛刺激 ) 嘔吐 →胃液丟失 利尿劑使用不當 →泌H+↑ 特點 嚴重失代償 SB、 AB、 BB均 ↑ ABSB pH↑PaCO 2↓ 血鉀 ↓ 通氣過度 ㈡ 酸堿混合型 1. 呼酸并代堿 呼酸 代堿 原 因 慢性阻塞性肺疾病 嘔吐 →胃液丟失 利尿劑使用不當 →泌 H+↑ 特點 PaCO [HCO3]均 ↑ 超過彼此代償范圍 SB、 AB、 BB均 ↑ pH 變動不大
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