酸堿平衡課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 和機(jī)制： CO2 排出障礙 CO2吸入 ↑ ?呼吸中樞抑制 ?呼吸道阻塞 ?呼吸肌麻痹 ?胸廓病變 ?肺部病變 ?人工呼吸器通氣量 ↓ ?空氣中 CO2含量 ↑ ㈡ 呼吸性酸中毒的分類 ?急性呼吸性酸中毒 急性氣道阻塞 急性心源性肺水腫 中樞 /呼吸肌麻痹引起的呼吸暫停 ?慢性呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 肺廣泛纖維化 肺不張 ㈢ 機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用 腎的代償調(diào)節(jié)作用 細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié) ?作用迅速 ?緩沖作用有限 ?不能完全代償 CO2+H2O H+ + HCO3 Hb ↓ HHb H2CO3 CA K+ H+ + HCO3 H2O+ CO2 H2CO3 CA Cl 腎臟的代償調(diào)節(jié)作用 pH↑ HCO3重吸收 ↑ HCO3生成 ↑ 泌 NH4+↑ CA活性 ↑ 谷氨酰胺酶活性 ↑ 排出 H+↑ HCO3↑ 泌 H+↑ ?起效慢， 35天達(dá)高峰 ?效率高，作用持久 ?輕 /中度慢性呼酸可能代償 常用指標(biāo)的變化趨勢(shì) ? 原發(fā)性變化： PaCO2↑ pH ↓ ABSB ? 繼發(fā)性變化： SB↑ AB↑ BB↑ ㈣ 呼酸對(duì)機(jī)體的影響 心血管系統(tǒng) ?CO2直接舒張血管的作用 →腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓 ↑→持續(xù)性頭痛 ?心律失常 (H+K+交換 ↑→血鉀 ↑→傳導(dǎo)阻滯 /室顫 ) ㈣ 呼酸對(duì)機(jī)體的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?CO2麻醉 精神錯(cuò)亂、震顫、譫妄 →昏迷 (肺性腦病 ) ?腦脊液 pH↓↓ (CO2易于通過血腦屏障 ) 氧化酶活性 ↓ →腦供能 ↓ γ氨基丁酸 ↑→中樞抑制 ㈤ 防治原則 ?防治原發(fā)病 去除呼吸道梗阻 興奮呼吸中樞 使用人工呼吸器 ?改善通氣功能， ↓PaCO 2 慎用人工呼吸器 腎功能正常者慎用堿性藥物 三、代謝性堿中毒（ metabolic alkalosis） ?概念： ECF [HCO3]↑和 /或 H+丟失引起血漿[HCO3] ↑ 為特征的酸堿平衡紊亂 ㈠ 原因和機(jī)制： [H+ ] ↓ [HCO3] ↑ ?胃液丟失 ?經(jīng)腎丟失 ↑ (利尿劑 /腎上腺皮質(zhì)激素 ↑) ?血鉀 ↓ (ECF H+ 內(nèi)移 ↑/腎小管分泌 ↑ ) ?NaHCO3攝入 ↑ (醫(yī)源性 ) ?乙酸鈉 /乳酸鈉攝入 ↑/含檸檬酸鹽庫血 ?脫水 →濃縮性堿中毒 ?伴腎功能 ↓ ㈡ 代謝性堿中毒的分類 ? 鹽水反應(yīng)型代謝性堿中毒 胃液丟失、使用利尿劑 ↓ ECF↓/ 血鉀 ↓/ 血氯 ↓ ↑ → 腎排 HCO3↓ ↑ ↑ 補(bǔ)充等張或半張鹽水 ? 鹽水抵抗型代謝性堿中毒 全身性水腫 原發(fā)性醛固酮增多癥 血鉀 ↓↓ Cushing綜合征 ㈢ 代堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用 肺的代償調(diào)節(jié)作用 腎的代償調(diào)節(jié)作用 血液及細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié) 血液的緩沖 OH ↑ H＋ ＋ HCO3 H2CO3 H＋ ＋ Buf HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生， HCO3 ↑↑ ＋ ＋ H2O K+ 24小時(shí)起作用，易引起 低鉀血癥 H+ 細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用 外周化學(xué)感受器 肺的調(diào)節(jié) H＋ ↓ 呼吸中樞 抑制 呼吸頻率幅度 ↓ CO2排出 ↓ ?作用迅速， 24小時(shí)達(dá)高峰 ?代償作用極限： PaCO2↑至 55mmHg [H2CO3]↑ [HCO3]↑ pH↓ PaCO2 ↑ 腎臟的代償調(diào)節(jié)作用 pH↓ HCO3重吸收 ↓ HCO3生成 ↓ 泌 NH4+↓ CA活性 ↓ 谷氨酰胺酶活性 ↓ 排出 H+↓ HCO3↓ 泌 H+↓ ?起效慢， 35天達(dá)高峰 ?缺氯 /缺鉀 /醛固酮 ↑→ 泌 H+↑ 尿呈酸性 反映酸堿平衡的常用指標(biāo)的變化趨勢(shì) ? 原發(fā)性變化： SB↑ AB ↑ BB↑ BE正值 ↑ pH ↑ ? 繼發(fā)性變化： PaCO2↑ ABSB 血 [K＋ ]↓ ㈣ 代堿對(duì)機(jī)體的影響 CNS 氧離曲線左移 ?pH↑→谷氨酸脫羧酶活性 ↓→γ氨基丁酸 ↓→中樞抑制作用 ↓ (煩燥不安、精神錯(cuò)亂、譫妄、意識(shí)障礙 ) ?pH↑→ HHb與氧親合力↑→氧離曲線左移 →組織缺氧 →精神癥狀、昏迷 ㈣ 代堿對(duì)機(jī)體的影響 NM 低鉀血癥 ?pH↑→血漿游離鈣 ↓→ NM應(yīng)激性 ↑ (腱反射亢進(jìn)、肌肉抽動(dòng)、手足搐搦 )
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