【正文】 ＨＣＯ ３ － 的含量。ＰａＣＯ ２ Pka：Ｈ ２ ＣＯ ３ 解離常數(shù)負(fù)對(duì)數(shù)為⒍１ ［ＨＣＯ ３ － ］：正常均值為２４ mmol／ L ＰａＣＯ ２ ：正常均值為４０ mmＨｇ α：ＣＯ ２ 溶解度為 pH ＝ ＋Ｌｇ 24 40 ＝ ＋Ｌｇ 24 ＝ ＋Ｌｇ 20 1 ＝ 13 代謝因素 ［ＨＣＯ － ３ ］ ［Ｈ 2ＣＯ ３ ］ = 20 1 pH ～ 酸堿平衡 呼吸因素 pH ﹤ 酸中毒 ［ＨＣＯ － ３ ］ ↓ ［Ｈ 2ＣＯ ３ ］ ↑ 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 代償性 失代償性 代償性 失代償性 pH ﹥ 堿中毒 ［ＨＣＯ － ３ ］ ↑ ［Ｈ 2ＣＯ ３ ］ ↓ 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 代償性 失代償性 代償性 失代償性 14 第二節(jié) 反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義 一、 pH pH是指 H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù) , 即 pH = Ｌｇ［Ｈ ＋ ］ 正常人動(dòng)脈血 pH值為⒎３５～⒎４５． 如果 pH ＜⒎３５ 酸中毒 pH ＞⒎４５ 堿中毒 pH是由呼吸因素和代謝因素共同決定的． 如果 pH在正常范圍內(nèi)，可表明有三種情況： ① 酸堿平衡正常． ② 雖有酸堿平衡紊亂，但已完全代償． ③ 同時(shí)存在著酸中毒和堿中毒，且兩者作用相互低消的結(jié)果． 15 二、 PaCO2 (partial pressure of carbon dioxide) PaCO2是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的 CO2分子產(chǎn)生的張力。腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)是通過(guò)腎小管細(xì)胞上述活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的?？梢?jiàn) ＮＨ ４ ＋ 的生成和排出是 pH依賴性的，酸中毒越嚴(yán)重，尿排ＮＨ ４ ＋ 量越多。見(jiàn)圖 42 。而近端腎單位ＨＣＯ ３ － 是由基側(cè)膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白以 Ｎａ ＋ －ＨＣＯ ３ － 同向轉(zhuǎn)運(yùn)至血循環(huán)的。 ②遠(yuǎn)端腎單位泌Ｈ ＋ 不能轉(zhuǎn)運(yùn)Ｎａ ＋ ，近端腎單位泌Ｈ ＋ 同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)Ｎａ ＋。 遠(yuǎn)端腎單位泌Ｈ ＋ 到集合管腔后，可將管腔濾液中的堿性ＨＰＯ ４ ２－ ，變成酸性Ｈ ２ ＰＯ ４ － ，使尿液酸化，即磷酸鹽酸化。 遠(yuǎn)端腎單位的酸化作用是集合管閏細(xì)胞，又稱泌氫細(xì) 胞承擔(dān)的。見(jiàn)圖４－１。 Nａ ＋ － H＋ 交換的結(jié)果是伴有 HCO３ － 的重吸收。在基側(cè)膜上還有鈉泵，能主動(dòng)轉(zhuǎn) 運(yùn) Na＋ 。 ＰａＯ ２ ↓ ＰａＣＯ ２ ↑ 主、頸動(dòng)脈體 化學(xué)感受器 ＋ 呼吸中樞 化學(xué)感受器 呼吸加 深加快 肺泡通 氣量 ↑ ＣＯ ２ 排出 ↑ ↑＋ CSF［Ｈ ＋ ］ ↑ ↑ PaCO2↑ ［Ｈ ＋ ］ ↑ 5 （三）腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 腎主要調(diào)節(jié)固定酸，通過(guò)排泌 H＋ 和 NH3重吸收 HCO3－ 達(dá)到排酸保堿的作用。 肺泡通氣量是受呼吸中樞的控制。固定酸能被所有緩沖系統(tǒng)包括碳酸氫鹽和非碳酸氫鹽（ Buf－ ）所緩沖。如 S042－ 、 HPO42－ 、 乳酸、有機(jī)酸。 3 揮發(fā)酸： H2CO3 可以變成氣體的 CO2從肺排出體外，稱之為揮發(fā)性酸。1 第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 第一節(jié) 酸堿物質(zhì)的來(lái)源及穩(wěn)態(tài) 一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源（略） 二、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 當(dāng)體內(nèi)Ｈ ＋ 負(fù)荷增加時(shí)是靠各種緩沖系統(tǒng)及肺腎 的調(diào)節(jié)作用來(lái)維持體液的 pH相對(duì)穩(wěn)定 。 ［Ｈ ＋ ］ ↑ 細(xì)胞外液 緩 沖 （即刻） 細(xì)胞內(nèi)液 緩 沖 （３－４ｈ） Ｈ ＋ ＋ＨＣＯ － ３ →Ｈ ２ ＣＯ ３ ↓ Ｈ ２ Ｏ＋ＣＯ ２ （幾分鐘｝ 腎臟排Ｈ ＋ 回收 ＨＣＯ － ３ （３－５日） 體液緩沖系統(tǒng) 肺的調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié) 2 （一）體液的緩沖作用 １、細(xì)胞外液的緩沖作用 在細(xì)胞外液中有： NaHCO3／ H2CO３， Na2HPO4／ NaH2PO4， NaPr／ HPr ２、細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用 在細(xì)胞內(nèi)液中有： KHCO3／ H2CO3， K2HPO4／ KH2PO4， KPr／ HPr， KHb／ HHb， KHbＯ ２ ／ HHbO２ 在血漿和紅細(xì)胞中，分別以碳酸氫鹽緩沖對(duì)及血紅蛋白緩沖對(duì)，氧合血紅蛋白緩沖對(duì)為主，其中以碳酸氫鹽緩沖對(duì)的緩沖能力最強(qiáng)。 固定酸：不能由肺排出體外，必須由腎從尿中排出的酸性物質(zhì)，稱為固定酸。 體內(nèi)揮發(fā)酸主要由非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中的 Hb緩沖對(duì)緩沖。 Buf－ HPO42－ Hb－ Pr－ 4 （二）肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 肺的調(diào)節(jié)作用是通過(guò)改變肺泡通氣量和 CO２ 排出量來(lái)實(shí)現(xiàn)的。延髓的呼吸中樞接受來(lái)自中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器的信息。 １、近端腎單位的酸化作用（ HCO３ － 的重吸收） 在近曲小管上皮細(xì)胞的基側(cè)膜和管腔膜上各有轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白或 稱載體，承擔(dān)離子轉(zhuǎn)運(yùn)。 近端腎單位的酸化作用是通過(guò)近曲小管Ｎａ ＋ －Ｈ ＋ 交換完成的。腎小 管上皮向管腔分泌 1moL的Ｈ ＋ ，也同時(shí)在血漿增加 1moL的HCO3－ ，即每進(jìn)行一次 H＋ － Nａ ＋ 交換，就有 一個(gè) HCO3－ 重吸收入血。 6 近曲小管上皮細(xì)胞 集合管上皮細(xì)胞 腎小管腔 基側(cè)膜 管腔膜 管腔膜 基側(cè)膜 管周毛 細(xì)血管 管周毛細(xì)血管 Na＋ Na＋ Na＋ K＋ H＋ Cl－ H＋ ＋ H＋ H＋ HCO3－ H2CO3 CA CO2＋ H2O H＋ ATP 酶 Na＋ － K＋ ATP 酶 H2CO3 CA H2O ＋ CO2 HCO3－ HCO3－ ＋ H2CO3 CA CO2＋ H2O 圖 41 近曲小管和集合管泌 H＋ 、重吸收 HCO3－ 過(guò)程示意圖 7 ２、遠(yuǎn)端腎單位的酸化作用（磷酸鹽的酸化） 遠(yuǎn)端腎單位是由皮質(zhì)升支粗段末端的致密斑開(kāi)始的，