【正文】 為慢性呼吸性酸中毒；由于腎臟代償使HCO3繼發(fā)性升高；呼吸性酸中毒可根據(jù)公式預(yù)測(cè)HCO3=24+177。 HCO3 ，因受涼、肺部感染而住院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH ，PaCO2 [答案]C[題解]溺水窒息產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒，血漿PaCO2急劇升高，超過(guò)緩沖系統(tǒng)與離子交換的代償調(diào)節(jié)能力，HCO3可繼發(fā)性升高3~4mmol/L，本病例HCO3實(shí)測(cè)為27mmol/L，在此范圍內(nèi)，可診斷為單純型急性呼吸性酸中毒。80mmHg，HCO3 27mmol/L，可診斷為 皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶和線粒體中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮細(xì)胞泌H+、泌NH4+和增加對(duì)HCO3的重吸收。 [答案]B[題解]慢性呼吸性酸中毒時(shí)，主要靠腎臟進(jìn)行代償；PaCO2和H+濃度升高，可增強(qiáng)腎小管上 肺泡彌散障礙屬換氣障礙，不會(huì)引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。 ? ↓[答案]B[題解]高血鉀時(shí)，K+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，而細(xì)胞內(nèi)H+移出到細(xì)胞外，故細(xì)胞內(nèi)[H+]降低，血漿[H+]增高，增高的H+消耗了血漿中的HCO3，導(dǎo)致血漿[HCO3]降低；由于細(xì)胞內(nèi)[H+ ]降低，腎小管上皮細(xì)胞泌H+ 減少，尿液中H+ 減少，尿液呈反常性堿性尿。 ↑ ↓ ↑ E. ↓ ↑ ↓D. ↓ ↑ ↓C. ↑ ↓ ↑ B. ↑ ↓尿液H+A.細(xì)胞內(nèi)H+ 血漿H+ 2）= mmHg，而實(shí)測(cè)PaCO2為32mmHg，~ mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性AG增高型代謝性酸中毒。2=（177。 [答案]C[題解]，判斷有酸中毒；AG=14010416=20mmol/L，ΔAG=2012=8mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒存在；代入預(yù)測(cè)公式計(jì)算，判斷有無(wú)合并其他酸堿失衡：△PaCO2↓= △【HCO3 】177。140mmol/L，Cl32mmHg，HCO3：pH2）mmHg，預(yù)測(cè)的PaCO2=40（177。2=*9177。30mmHg（1mmHg=），HCO3 ：pH [答案]B[題解]因腎功能障礙引起代謝性酸中毒時(shí)，腎的糾酸作用幾乎不能發(fā)揮，此時(shí)主要只能通過(guò)肺的代償進(jìn)行調(diào)節(jié)，血漿H+濃度增加，引起呼吸中樞興奮，呼吸深快，使血液中H2CO3濃度繼發(fā)性降低，維持HCO3/ H2CO3的比值接近正常。 [答案]C [題解]嘔吐因丟失酸性胃液只會(huì)引起代謝性堿中毒。 [題解]糖尿病患者酮體生成增多，發(fā)生酮癥酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，而其他備選答案均為AG正常型代謝性酸中毒。 [題解]代謝性堿中毒時(shí)，HCO3原發(fā)性增高，PaCO2繼發(fā)性增高，故ABSB；此外慢性呼吸性酸中毒時(shí)，由于腎的代償，HCO3可繼發(fā)性增高，故ABSB，但慢性呼吸性酸中毒不在備選答案之中。 SB表明可能有 E.[H2CO3]C.[HCO3][答案]D[題解]動(dòng)脈血pH受血液緩沖對(duì)的影響，特別是H2CO3 及HCO3的影響。（ 03臨\麻\影\口:）06年已修改A.[HPO42] / [H2PO4] /HHb和HbO2/HHbO2這是因?yàn)椋孩俸孔疃?，占血液緩沖總量的一半以上；②該系統(tǒng)可進(jìn)行開(kāi)放性調(diào)節(jié)，碳酸能和體液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的調(diào)節(jié)，碳酸氫鹽能通過(guò)腎調(diào)節(jié)。 [題解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸離解產(chǎn)生。+ [題解]碳酸為揮發(fā)酸，每天產(chǎn)生量遠(yuǎn)多于固定酸。 這種情況還可見(jiàn)于呼吸性堿中毒，HCO3繼發(fā)性減少，ABSB，但備選項(xiàng)中無(wú)呼吸性堿中毒。 SB表明可能有AG增高型代謝性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、磷酸和硫酸排泄障礙在體內(nèi)蓄積和水楊酸中毒等。 [答案]B [題解]AG是指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值，AG增高與否可用于判斷 [答案]B 一、A型題?第四章 酸 堿 平 衡 和 酸 堿 平 衡 紊 亂 [題解] CO2分壓是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力，是反映血中H2CO3濃度指標(biāo)，它與肺泡CO2分壓相等，可反映呼吸性酸堿平衡紊亂。 代謝性酸中毒的類(lèi)型。AG增高型代謝性酸中毒血氯濃度正常。 [答案]B[題解]代謝性酸中毒時(shí)，HCO3原發(fā)性減少，PaCO2 繼發(fā)性減少，AB 與SB均減少，ABSB。 [答案]E+主要來(lái)自+ ++[答案]E /HHb /H2CO3 [答案]B [題解]血液的緩沖系統(tǒng)主要有5種，其中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)最重要，緩沖作用最強(qiáng)。[答案]D [題解]揮發(fā)酸的緩沖靠非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，特別是Hb及HbO2緩沖。 [答案]A [題解]血液緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的固定酸，其中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中NaHCO3最主要。D.[HCO3] / [H2CO3]B.[Pr] / [HPr] 因pH=pK`+lg[A]/[HA]，血液緩沖對(duì)以H2CO3緩沖對(duì)為主，根據(jù)HendersonHassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3]/[H2CO3]，而pKa為一常數(shù)，由此可看出pH值主要取決于[HCO3]/[H2CO3]的比值。 [答案]D[題解]PaCO2為動(dòng)脈血CO2分壓，是反應(yīng)酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo)； PACO2為肺泡氣CO2分壓，血?dú)夥治霾荒苤苯訙y(cè)出，由于CO2通過(guò)呼吸膜彌散快，故PaCO2 =PACO2，測(cè)PaCO2可了解肺泡通氣量的情況，如通氣不足，PaCO2升高；如通氣過(guò)度，PaCO2降低。 [答案]D [題解]BB為緩沖堿，是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，它是反映代謝性因素的指標(biāo)，BB也可從BE計(jì)算出，BB= BE+48。[答案]A [答案]C [題解]AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒常見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、消化道直接丟失HCO3，血液HCO3濃度降低，同時(shí)伴有Cl代償性升高；而其他備選答案均為AG增高型代謝性酸中毒。 [答案]C (pH)引起心肌收縮力 [答案]C[題解]酸中毒(pH)可引起心肌收縮力減弱，其機(jī)制是：①H+可競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合；②H+影響肌漿網(wǎng)攝取Ca2+；③H+影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，導(dǎo)致興奮收縮失耦聯(lián)。PaCO2 15mmol/L，可診斷為 [答案]A[題解]，判斷有酸中毒；根據(jù)HendersonHassalbalch方程式和病史，判斷出原發(fā)失衡為代謝性酸中毒；代入預(yù)測(cè)公式計(jì)算，判斷有無(wú)合并其他酸堿失衡：△PaCO2↓= △【HCO3 】177。2=（177。2）=，而實(shí)測(cè)PaCO2為30mmHg，~ mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性代謝性酸中毒，而非混合性酸堿失衡。 ，PaCO2 16mmol/L，血Na+ 104mmol/L，K+ ，可診斷為 2=*8177。2）mmHg，預(yù)測(cè)的PaCO2=40（177。 血漿HCO3 ↓ ↓ ↓↑ ↑ ，血鉀變化是 [答案]A [題解]酸中毒時(shí)，由于存在組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)細(xì)胞外[ H+ ]增高時(shí)，H+ 彌 散到細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞內(nèi)K+則移出細(xì)胞外，所以酸中毒時(shí)往往伴隨有