【正文】 AG計(jì)算同上， 判定為 AG增高型代謝性酸中毒 實(shí)測(cè)值 PaCO2為 30mmHg，在代償予計(jì)值范圍之內(nèi)， 判定為代謝性酸中毒（失代償性） 計(jì)算 AG值 AG=〔 Na＋ 〕 －（ 〔 Cl－ 〕 ＋ 〔 HCO3－ 〕 =141－（ 105＋ 16） =20mmol/L AG﹥ 16mmol/L 結(jié)論： AG增高型代謝性酸中毒 57 第四章 測(cè)試題 一、概念，名詞解釋 陰離子間隙 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 AG增高型代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 AG正常型代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 混合性酸堿平衡紊亂 二、問答題 根據(jù) AG的改變可將代謝性酸中毒分為幾種類型，每種類型的原因及機(jī)制是什么？ 代謝性酸中毒時(shí)心血管系統(tǒng)功能有何改變， 其機(jī)制是什么？ 58 代謝性酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有何改變，其機(jī)制 是什么？ 為什么急性呼吸性酸中毒呈失代償性，而輕度和中度慢性 呼吸性酸中毒有可能呈代償性？ 按給予鹽水后能否得到糾正將代謝性堿中毒分為幾種類型，每種類型的原因和維持因素是什么？ 代謝性堿中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有何改變及其機(jī)制是什么？ 代謝性酸中毒，代謝性堿中毒對(duì)鉀代謝有何影響并說明其機(jī)制？ 為什么急性呼吸性堿中毒呈失代償性，而慢性呼吸性堿中毒有可能呈代償性 59 如何運(yùn)用單純性酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)公式結(jié)合病史判斷酸堿平衡紊亂的類型？ 雙重性酸堿失衡有幾種類型，每種類型的 血液 pH、PaCO2，血漿 〔 HCO3－ 〕 如何變化？ 。 2mmHg 代償予計(jì)值是： PaCO2=40－ = 177。 2 用代償予計(jì)公式求計(jì)算值 △ PaCO2=⒈ 2 （ 24－ 16） 177。 2=32177。 病史分析：糖尿病患者，胰島素缺乏，脂肪分解加速可 產(chǎn)生酮癥酸中毒，屬 AG增高型代謝性酸中毒 血?dú)夥治觯?pH↓酸中毒， PaCO2↓代酸后呼吸代償， [HCO3－ ]↓ 代謝性酸中毒 選擇代酸代償予計(jì)公式 （ 1）： PaCO2=⒈ 5 [HCO3－ ] ＋ 8177。 如果 AG＞ 16mmoI/L，提示有 AG增高型代謝性酸中毒。如果實(shí)測(cè)值在代償予計(jì)值范圍之外，判定為混合型酸堿平衡紊亂。 計(jì)算值 ｍｍ oI/L 〔 ＰａＣＯ ２ 〕 代償予計(jì)值＝ 40177。 第二步：用代償予計(jì)公式求出計(jì)算值 （代酸第一個(gè)公式無此步驟） 第三步：計(jì)算代償予計(jì)值 代償予計(jì)值＝均值 177。 ↑是增加， ↓是減少。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽的均值為 24mmoI/L。第二個(gè)公式中 [ HCO3 － ]用標(biāo)準(zhǔn)碳酸計(jì)算。 1Kpa=⒎ 5 mmHg 正常 PaCO2均值為⒌ 32Kpa 等于 40mmHg。 5 急性 慢性 PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2 [HCO3－ ] [HCO3－ ] [HCO3－ ] [HCO3－ ] 急性 慢性 △ [HCO3－ ] =△ PaCO2 177。 2 表 43 單純型酸堿平衡紊亂的代償予計(jì)公式 類 型 遠(yuǎn)發(fā)性 變化 繼發(fā)性 代償 代償予計(jì)公式 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 [HCO3－ ] PaCO2 PaCO2=[HCO3－ ]＋ 8177。 △ [HCO3－ ] =△ PaCO2 177。 51 △ [HCO3－ ] =△ PaCO2 177。 一、單純型酸堿平衡紊亂的代償予計(jì)公式 單純型酸堿平衡紊亂時(shí)，呼吸性因素（ PaCO2）的原 發(fā)性變化，由代謝性因素（ HCO3－ ）進(jìn)行繼發(fā)性代償； 代謝性因素的原發(fā)性變化，由呼吸性因素進(jìn)行繼發(fā)性代 償。 混合性酸堿平衡紊亂可分為雙重性酸堿失衡和三重性酸堿失衡。 46 血?dú)鈪?shù)的變化 四、對(duì)機(jī)體的影響 同代謝性堿中毒 低碳酸血癥還可引起腦血管收縮，腦血流減少，患者感到頭痛。腎臟排酸保堿的功能降低。 43 （三）、機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖 這是急性呼吸性堿中毒時(shí)的主要代償方式 Buf － HPO42－ Pr － Hb－ LAC 供 H＋ K＋ H＋ ＋ HCO3－ Buf － ＋ H＋ K＋ HBuf H2CO3 44 圖 44 呼吸性堿中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)外離子交換 H+＋ HCO3 － H2CO3 HCO3— H+ HCO3— CO2+H2O H2O＋ CO2 K+ Cl－ Cl－ H2CO3 H2CO3 HPr(HHb) Pr － (Hb－ ) ＋ H+ K+ 45 急性呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟的代償調(diào)節(jié)作用尚來不及發(fā)揮通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖 △ PaCO2↓⒈ 3Kpa ， △ 〔 HCO3－ 〕 ↓2mmol/L不能維持血漿 〔 HCO3－ 〕 /〔 H2CO3 〕 正常比值，所以 急性呼吸性堿中毒常常為失代償性。 ２、慢性呼吸性堿中毒： 一般指 PaCO2持久的下降（超過 24小時(shí)）而導(dǎo)致 pH升高。 42 （二）分類 呼吸性堿中毒按發(fā)病時(shí)間分為二類： １、急性呼吸性堿中毒： 一般指 PaCO2在 24小時(shí)內(nèi)急劇下降而導(dǎo)致的 pH升高。 ［ＨＣＯ － ３ ］ ［Ｈ 2ＣＯ ３ ］ ↓ ﹥ 20 1 pH ﹥ （一）原因 凡引起肺通氣過度的因素都可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。 腎的代償調(diào)節(jié) 腎臟排酸保堿功能減弱。給予鹽水無治療效果。 將導(dǎo)致腎排出 HCO3－ 能力降低的因素稱代謝性堿中毒維持因素。 （ 2）經(jīng)腎丟失 H＋ ATP 酶 H＋ H＋ CI－ HCO3－ 37 （二）分類 按給予生理鹽水后代謝性堿中毒能否得到糾正將代謝性堿中毒分為兩類： 鹽水反應(yīng)性堿中毒 主要見于劇烈嘔吐，胃腸吸引及應(yīng)用髓袢和噻嗪類利尿劑時(shí)。 對(duì)中樞神經(jīng)系數(shù)的影響 肺性腦病 PaCO2 [H2CO3] ↑ 呼吸因素 SB、 BB、 BE [HCO3－ ] ↑