【醫(yī)療科學(xué)】酸堿平衡紊亂(參考版)
2024-10-22 06:54本頁(yè)面
【正文】 3．缺 K+ ， Cl， 低 K+性 堿中毒，低血氯堿中毒 分類：鹽水反應(yīng)性鹼中毒、鹽水抵抗性鹼中毒 ??代謝性堿中毒的病因 一、攝入異常 (包括碳酸氫鈉 ,醋酸 ,乳酸及枸椽酸相加等 ) 二、分泌異常 ,高位腸梗阻 三、排泄異常 癥 (非甲狀旁腺引起者 ) 四、調(diào)節(jié)失常 調(diào)節(jié)： ? 細(xì)胞外液的緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換 ? 肺，血 H+↓→ 抑制呼吸中樞 → 呼吸淺，慢 ? 腎，泌 H+和 NH4+減少， HCO3— 重吸收減少，尿呈 堿性 * 缺鉀性堿中毒，腎泌 H+增多，尿呈酸性。 防治： 改善通氣，治療原發(fā)病，低流量供 O2 （三）代堿 概念： 血 HCO3— ↑ pH↑ ， NaHCO3/H2CO3 〉 20/1 病因： ，如嘔吐，大量丟失酸性胃液。 糾正：去除病因 補(bǔ)充 NaHCO3 ， 糾正水、電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)鈣 、補(bǔ)鉀 （二）呼吸性酸中毒 概念： CO2排出障礙， CO2吸入過(guò)多，導(dǎo)致血漿 H2CO3升高 原因： PaCO2 升高，見(jiàn)于 1. CO2排出障礙 呼吸中樞抑制 呼吸道梗阻 呼吸肌麻痹 2． CO2吸入過(guò)多 分類：急性、慢性呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的病因 一 急性呼吸性酸中毒 呼吸中樞麻痹或受抑制 ① 顱內(nèi)占位性病變 ② 腦外傷 ③ 腦血管意外 ④ 安眠藥中毒 ?呼吸肌麻痹 ① 重癥低鉀血癥 ② 急性脊髓炎 ③ 格林 巴利綜合癥 急性呼吸道阻塞 急性廣泛性肺組織病變 ① 肺炎 ,急性肺水腫 ② 成人呼吸窘迫綜合癥 。 消化系統(tǒng) 惡心，嘔吐，食差，腹痛等。 重者有呼吸節(jié)律異常，呼吸衰竭或呼吸停止。應(yīng)用降糖靈 ， 大量異煙肼 。 2） 酮癥：糖尿病 ， 饑餓 。 HCO3— /H2CO3 pH值 HCO3— /H2CO3 pH值 10/1 7． 10 21/1 7． 42 11/1 7． 14 22/1 7． 44 12/1 7． 18 23/1 7． 46 13/1 7． 21 24/1 7． 48 14/1 7． 25 25/1 7． 50 15/1 7． 28 26/1 7． 52 16/1 7． 30 27/1 7． 53 17/1 7． 33 28/1 7． 55 18/1 7． 36 29/1 7． 57 19/1 7． 38 30/1 7． 58 20/1 7． 40 31/1 7． 59 第二節(jié)、酸鹼平衡常用指標(biāo)及意義 1． pH — H+ 40 nmol/L 2． PaCO2 35— 45mmHg 呼吸因素 3． CO2 CP 50— 70容積 % 代謝因素 4． SB 24mmol/L 代謝性 5． AB SB=AB （ PaCO2 40mmHg ） 呼 +代 AB SB， 呼酸或代鹼； AB SB， 呼 堿 或 代酸 6． BB 4552mmol/L 代謝性 代酸
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