常見(jiàn)酸堿失衡的判斷與處理(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理-免費(fèi)閱讀
【正文】 ?如高 AG代酸是突出問(wèn)題，可通過(guò)補(bǔ)液使尿量增加，必要時(shí)可用利尿劑， AG自會(huì)下降； ?若以低氯、低鉀代堿為主，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充電解質(zhì)加以糾正?？捎?5％ ~10%的葡萄糖液中加入 10 g, 4小時(shí)內(nèi)滴完； 24小時(shí)可用 20~40 g。 ? 已知 5%NaHCO3 ml=1 mmol/L ? 故應(yīng)補(bǔ) 5%NaHCO3 280 ml （ 12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）。 =~ mmol/L ? (2)AG= 140(90+)==＞ 16 mmol/L,提示代酸； ? (3) 潛在 HCO3= 實(shí)測(cè) HCO3+?AG=+(16)=+=34,提示代堿 。 =～ mmol/L (實(shí)測(cè) HCO336 mmol/L,落在此范圍，呼酸成立 )； 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?（ 2） AG=140（ 80+36） =24＞ 16 mmol/L提示代酸； ? (3)潛在 HCO3=實(shí)測(cè) HCO3+?AG =36 +(2416) =36+8=44 mmol/L. 提示代堿。 ? PCO2 ↑ pH 呼酸 HCO3↑ pH 代堿 ?PCO2 ↓ pH 呼堿 HCO3 ↓ pH 代酸 ?PCO2↓ pH 呼堿 HCO3 ↑ pH 代堿 ?PCO2 ↑ pH 呼酸 HCO3 ↓ pH 代酸 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ?復(fù)雜的酸堿失衡，如代堿并代酸和混合性代酸（即高 AG代酸并高氯性代酸），判斷較為困難。 2 =21+8177。 5 ? =40+177。 ? 呼堿？ ? 預(yù)計(jì) HCO3=正常 HCO3+ ? HCO3 =24+ x?PCO2177。 ? 代酸？ ? 預(yù)計(jì) PCO2= HCO3+8177。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 8 原發(fā)性心肌病并心力衰竭 ， 接受過(guò)多的氯化氨治療 ， ， PCO2 50 mmHg, HCO3 mmol/L。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 7 慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。 2 =~ mmHg ?實(shí)測(cè) PCO2 30 mmHg落在此范圍內(nèi)。 = ~ mmol/L。 =177。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 判斷方法 ? 例 2 慢性肺心病患者 。 ) 12~24 h kPa 代堿 PCO2↑ ? PCO2=? HCO3 X (177。 ③若 HCO3和 PCO2呈反向變化，或二者明顯異常而 pH正常時(shí)，則提示有混合性酸堿失衡。 ?任何原因使體內(nèi)乳酸根、丙酮酸根等測(cè)定陰離子堆積時(shí)，根據(jù)電中和原理，必然導(dǎo)致 HCO3的下降，出現(xiàn)代酸；此時(shí)AG升高。 ?若 ABSB,見(jiàn)于代堿或呼酸代償； ?ABSB,則為代酸或呼堿代償。 ? 若 PCO235 mmHg，則為呼吸性堿中毒（呼堿）或代謝性酸中毒（代酸）的呼吸代償 。常見(jiàn)酸堿失衡 的判斷與處理 ?常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ?常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 ?常見(jiàn)酸堿失衡的處理 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? pH和 H+ ?是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響， ?正常動(dòng)脈血 pH為 ~, [H+]為 40177。 ? 若 PCO245 mmHg,則為呼吸性酸中毒（呼酸）或代謝性堿中毒（代堿）的呼吸代償。 常用考核酸堿失衡的指標(biāo) ? BE 即堿剩余（ base excess,BE） ?是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。 ?因此， AG升高即代酸的代名詞。 常見(jiàn)酸堿失衡的判斷 基
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