肝病圍術(shù)期凝血ppt課件(參考版)
2025-01-08 17:02本頁面
【正文】 肝移植的凝血治療特點 按照手術(shù)分期 麻醉管理 I期 ? 放腹水 ? 大出血 ? 下腔靜脈扭曲 ? 繼發(fā)纖溶亢進 ? 預防性應用抗纖溶藥物 – 抑肽酶、氨甲環(huán)酸 , 檢測 DDimer ? 防止過渡血液稀釋 – CVP指導補充血容量 – 去甲腎上腺素提高 SVR ? INR、 CR 指導 FFP ? 術(shù)中抗生素的應用 肝移植術(shù)前 ? INR ~ ? PLT 50 109/L ? SCA圖形大多不正常 (gbACT) – 信號幅度低平，凝血速率較低，血小板功能低下，如： ? ACT 200s， CR 10， PF1 – SCA的相對變化比絕對數(shù)值重要 主要觀察治療前后的變化 麻醉管理 II期 ? 下腔梗阻、低血壓 ? 低體溫、低代謝 ? 少尿 ? 低血糖 ? 酸中毒 ? 高血鉀、低血鈣 ? 維持血流動力學穩(wěn)定 ? 不輸血或血漿 ? 必需時輸洗滌紅細胞 ? 保溫，補鈣 ? 保護腎功能 ? 預防再灌注綜合癥 ? 免疫抑制劑 麻醉管理 III期 ? 魚精蛋白 ? gbACT 500s 一般 20~50mg ? FFP（應用血漿去白細胞濾器） ? 10ml/kg, 提高凝血因子 10%，使 INR 縮短 ? 纖維蛋白原 1g/L, CR 5 ? 法布萊士， 12g, 使 CR 7 ? 血小板 （應用血小板去白細胞濾器） ? 使 PF 1 ? 氯化鈣 ? 血漿鈣離子濃度 mmol/L 出手術(shù)室前 ? 體溫正常 ? 循環(huán)穩(wěn)定， Hct達到 2830% ? 凝血功能與術(shù)前相近，術(shù)野無出血征象 ? 不要求凝血指標完全正常 ? 與術(shù)前比較無明顯水電酸堿紊亂 ? 血糖值基本正常 ICU ? 術(shù)后第一周每天兩次檢測凝血功能 ? 指導肝素治療 ? 預防肝動脈栓塞 四、治療效果的評價 1. 在監(jiān)測指導下治療 2. 控制出血傾向 ， 防止高凝狀態(tài) 3. 防止盲目和過度治療 4. 凝血指標應達到 “ 及格值 ” ， 而不必是“ 正常值 ” 如纖維蛋白原大于 ， INR小于 。 – 推薦在肝移植圍術(shù)期較大劑量使用 ， 可以減少出血 、 抑制纖溶的發(fā)生 ， 同時還可減輕患者的全身炎癥反應 。 抗纖溶治療 ? ① 氨甲環(huán)酸 （ tranexamic acid） – 能有效地抑制纖溶過程 ， 可在 DDimer的指導下使用 。 ? 冷沉淀 /纖維蛋白原制劑 ， 使 Fib ? Fib、 八因子及凝血酶原復合物等制劑 – 適合需大量補充凝血因子而又不能耐受容量負荷的狀況 。 ? INR， Fib， SCA的 CR大于正常值的低限都表明了凝血因子基本達到了凝血水平 。 ? FFP的一個治療劑量是 8～ 10 ml/kg， 成人約400～ 600ml， 可提高凝血因子 8～ 10％ 。 Platelet Function Analyzer (SCA) Signature Viewer? Software For Windows or Macintosh How does the Sonoclot Analyzer Work? Principle of Operation: Microviseter（微粘度計） Electromechanical Transducer Cuvette Direction
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