肝病圍術(shù)期凝血ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:02本頁(yè)面
【正文】 ? 與術(shù)前比較無(wú)明顯水電酸堿紊亂 ? 血糖值基本正常 ICU ? 術(shù)后第一周每天兩次檢測(cè)凝血功能 ? 指導(dǎo)肝素治療 ? 預(yù)防肝動(dòng)脈栓塞 四、治療效果的評(píng)價(jià) 1. 在監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下治療 2. 控制出血傾向 ， 防止高凝狀態(tài) 3. 防止盲目和過(guò)度治療 4. 凝血指標(biāo)應(yīng)達(dá)到 “ 及格值 ” ， 而不必是“ 正常值 ” 如纖維蛋白原大于 ， INR小于 。 5. 與術(shù)前對(duì)照或治療前相比較 ， 連續(xù)觀察 五、病例分析 肝移植病例 TEG/SCA 凝血酶原復(fù)合物 400u*4 纖維蛋白原 冰凍血漿 800ML 抑肽酶 556u 纖維蛋白原 氨甲苯酸 1g 氯化鈣 1g 立止血 2ku 新鮮冰凍血漿 800ml(正在輸 ) 22:10 氨甲苯酸 500mg 1單位血小板 魚(yú)精蛋白 50mg 魚(yú)精蛋白 50mg 肝素酶杯檢測(cè)對(duì)比 兩支纖維蛋白原 *2=1克 纖維蛋白原 1g 纖維蛋白原 2g 術(shù)前對(duì)照 例一 肝硬化 無(wú)肝前期 無(wú)肝期 再灌注期 一 再灌注期 二 再灌注期 三 小 結(jié) 1. 肝病手術(shù)患者需要凝血監(jiān)測(cè) ， 有的放矢的治療 2. 治療目的：控制出血傾向 ， 避免盲目和過(guò)度治療 3. 凝血指標(biāo)應(yīng)達(dá)到 “ 及格值 ” ， 而不必是“ 正常值 ” 4. 結(jié)合臨床 ， 多指標(biāo)前后對(duì)比和連續(xù)觀察 5. 大多數(shù)的凝血障礙是能夠控制的 謝 謝 ！ 例二 肝癌 術(shù)前對(duì)照 例二 肝癌 無(wú)肝期末 例二 肝癌 III期60分 例二 肝癌 III期150分 例二 肝癌 術(shù)后四天 Signature Reproducibility Example 1 ? Very good ACT ? reproducibility ? Very good Clot Rate ? reproducibility ? Less reproducibility ? during clot retraction phase ? (but still very useful information) SCA Normal Range SonACT (Celite) gbACT (glass beads) gbACT after Liver Transplant ACT (s) 85~145 119~195 200~300 Clot Rate 15~45 ~23 7 Platelet Function ~ ~ Time to Peak(min) 30 17 25 常規(guī)凝血檢查與 SCA(TEG) ? RCT – PT 外原 性凝血過(guò)程 – aPTT 內(nèi) 原性凝血過(guò)程 – PLT 血小板 的數(shù)量 – FIB 纖維 蛋白原含量 – ACT 激活 凝血時(shí)間 ? （監(jiān)測(cè)肝素治療） ? SCA – 凝血的全過(guò)程 – ? （ RCT停止） – – (血小板功能 ) – (纖溶亢進(jìn)
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