圍術(shù)期安全使用ns郭曲練-資料下載頁
2025-01-17 01:13本頁面
【正文】 降低 PG的擴(kuò)血管代償機(jī)制 , 從而減少腎小球灌注 , 特別對肝腎功能不全和心力衰竭患者有不利影響。 ?COX2參與腎的發(fā)育。 ?給犬靜脈注射特異性 COX2抑制劑可引起明顯的劑量相關(guān)的尿量和尿鈉排泄減少，腎血流及腎小球?yàn)V過率下降。 5. 與其它藥物合用的安全性 ?應(yīng)用抗凝劑時，避免同時服用阿司匹林。 ?塞來昔布的代謝途徑主要是 CYP4502C9氧化。 與華法林相互作用使凝血酶原時間延長 , 而可能 導(dǎo)致 出血風(fēng)險 , 應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間。 ?接受氟康唑治療的患者， 伐地昔布的血漿暴露水平升高（ AUC上升 62%， Cmax上升 19%） , 應(yīng) 降低帕瑞昔布劑量。 5. 與其它藥物合用的安全性 ?氟比洛芬酯注射液與正在使用依諾沙星，洛美沙星，諾氟沙星的患者合用，容易發(fā)生 抽搐反應(yīng) 。 ?NSAIDs與洋地黃合用時，應(yīng)注意防止 洋地黃中毒 。 ? NSAIDs能夠增加鋰的血漿水平 (通過減少鋰的腎臟排泄 )并可達(dá)到 鋰中毒 水平。不建議同時使用鋰和NSAIDs 。 5. 與其它藥物合用的安全性 ?抗高血壓藥 (例如 β受體阻滯劑、 ACE抑制劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑 )：降低抗高血壓藥的效果，使得高血壓 病人血壓不穩(wěn)定 。 ?NSAIDs與血管緊張素 II受體拮抗劑或 ACE抑制劑在降低腎小球?yàn)V過率方面具有協(xié)同效應(yīng)， 出現(xiàn) 高鉀血癥 的危險增加， 對于已具有腎功能受損的患者，可導(dǎo)致 急性腎功能衰竭 。 6. 外科手術(shù)與 NSAIDs安全性 ?禁用于冠狀動脈搭橋手術(shù)（ CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。 冠狀動脈移植旁路術(shù)（ CABG） 6. 外科手術(shù)與 NSAIDs安全性 ?長骨骨折愈合過程中應(yīng)用 NSAIDs會增加發(fā)生骨不連的風(fēng)險 , 相對危險性評估值為 ～ 。 ?有必要采用嚴(yán)密的預(yù)后研究以明確 NSAIDs的應(yīng)用對長骨骨折骨不連發(fā)生率的影響。 ?選擇性 COX2抑制劑塞來昔布和羅非昔布可完 全阻斷實(shí)驗(yàn)鼠骨形成，但它們是否影響人骨修復(fù) 目前尚無證據(jù)。 骨科手術(shù) 6. 外科手術(shù)與 NSAIDs安全性 ? 脊柱融合術(shù)患者 ? Exposed to placebo, celecoxib, rofecoxib and ketorolac ? Only ketorolac resulted in: ? significantly increased nonunion rate ? dosedependent effect on nonunion(150 mg worst!) Reuben et al. Can J Anaesth. 2022。52:506. Rate of nonunion at 12 months Placebo Celecoxib Rofecoxib Ketorolac % 骨科手術(shù) Limitations with traditional NSAIDs: Impairment of bone healing ?對環(huán)氧酶的了解有限，仍需深入研究。 ?圍術(shù)期鎮(zhèn)痛可采用多模式鎮(zhèn)痛 , 可選用 NSAIDs藥物作為復(fù)合或單獨(dú)應(yīng)用。 ?圍術(shù)期使用 NSAIDs鎮(zhèn)痛利益與風(fēng)險共存。 ?在決定使用 COX1和 COX2抑制劑前應(yīng)評估患者的整體風(fēng)險。 Summary 權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用。 保證安全，考慮療效。
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