圍術期監(jiān)測與治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:10本頁面
【正文】 段： EN為主 (腸內營養(yǎng)為主 ) 病例分享 營養(yǎng)支持方式 ?第一階段： TPN 最初 2日，空腸造瘺管尚未開放 經中心靜脈實施 TPN 以每日 25kcal/kg熱量開始 首日給以熱量 1600kcal、氮 9g 病例分享 營養(yǎng)支持方式 ?第二階段： PN+EN ?第 3日始，靜脈營養(yǎng)支持同時 ? 經空腸造瘺管持續(xù)輸注腸內營養(yǎng)液 ? 自 20ml/h始，逐日加量，以無腹瀉為度 ? 使熱卡攝入量逐漸達到所需總量 ?約 1周后出現進行性肝功能異常 ? 進一步減少 PN 攝入量，增加 EN 病例分享 營養(yǎng)支持方式 ?第三階段： EN為主 ?最后 5周，基本過渡到全部 EN ?拔除中心靜脈導管 ? 由外周靜脈給抗生素等，稀釋藥物所用 ? 葡萄糖溶液含少量熱卡，已非營養(yǎng)目的 ?每日腸內營養(yǎng)液 2022ml以上 (約 100ml/h) ? 總熱量達到 2200kcal左右 ? 供氮 12~14g 腸內和腸外營養(yǎng)的熱卡含量 050010001500202225003000kcal/d1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11WeekEN PN 血清白蛋白的變化 2530354045501 2 3 4 5 6 7 8 9 10Weekmmol/L 血清轉氨酶的變化 01002003004001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11mmol/LALTASTγ GTWeek 血清膽紅素的變化 05101520253035401 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11weekμmol/LT BillI Bill 結局 ?成功脫離呼吸機 ?體溫正常，血培養(yǎng)陰性 ?吻合口瘺閉合 ?氮平衡試驗： +~+ ?血常規(guī)、血氣分析、電解質、肝腎功能均正常 及早過渡到 EN ?導管性敗血癥 ?肝功能異常 ?節(jié)省費用 ? 液體平衡 ? 血尿滲透壓、血氣分析檢查、血糖、尿糖、血清電解質檢查、肝功能檢查、血脂測定、血常規(guī)檢查 ? 體重、氮平衡 ? 肌酐 /身高指數 ? 免疫功能測定 營養(yǎng)支持的監(jiān)測 圍術期血糖監(jiān)測與治療 圍術期血糖監(jiān)測與治療 ?糖尿病史 ?應激性高血糖 外科手術血糖過高后果 糖尿病手術死亡率是非糖尿病人的 增加患者圍手術期的死亡率 增加術后傷口愈合的難度 血糖過高 圍手術期血糖監(jiān)測 圍手術期血糖監(jiān)測是術后良好恢復的基礎 建議禁食重癥患者圍手術期血糖監(jiān)測頻率為每 12小時監(jiān)測血糖值，血糖穩(wěn)定后可改為每 4小時監(jiān)測 1次 80 圍手術期血糖監(jiān)測 對有經胃腸內營養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營養(yǎng)，血糖檢測應以每 2小時 1次為宜 待血糖連續(xù) 3~4次維持在 ～，改為每 4小時 1次 81 法國斯特拉斯堡醫(yī)院 ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南 糖尿病患者術后處理 — 中、大型手術 ?監(jiān)測指標 血糖 ， 尿糖 ， 尿酮體電解質 ， 肝 、 腎功能 ， 血氣分析 ， 心電監(jiān)護 ?注意糖尿病急性并發(fā)癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒（ DKA） ? 非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（ NHDC） ? 乳酸性酸中毒（ LA） 血糖控制目標 ?推薦意見： 盡管對患者病死率影響小，還是建議對于絕大多數成人患者 ? 當血糖 ≥ 150 mg/dL ()時應開始胰島素治療并滴定至血糖＜ 150 mg/dL() ? 同時保持血糖值絕對＜ 180 mg/dL()。 ? 應用一種低血糖 (BG ≤70 mg/dL) () 事件發(fā)生率低的方案來控制血糖 2022年美國危重病學會指南 小結 ?注意基礎疾病病史的詢問 ?密切觀察圍術期生命體征的變化 ?密切觀察術后并發(fā)癥的發(fā)生情況 ?強調圍術期的營養(yǎng)支持 謝謝！
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