圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營管理-展示頁
2024-08-27 13:07本頁面
【正文】 。 二 細(xì)胞作用機(jī)制 （一）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 巨噬細(xì)胞對(duì)激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。 C系統(tǒng)作用。 （三）組織因子途徑抑制物 TFPI 抗凝系統(tǒng) （四）肝素 FⅩ α。靜脈血栓成因多與血液成分和血液流變學(xué)改變有關(guān)，血栓以纖維蛋白、紅細(xì)胞為主即所謂 紅血栓 。由于動(dòng)、靜脈壁結(jié)構(gòu)不同，血液流變學(xué)不同，它們形成的血栓的成分也不同。 因此，對(duì)血栓的研究也是以“血管壁 –血液成分 –血液流變學(xué)”為基軸展開的。 血栓形成的機(jī)理 血栓形成是凝血系統(tǒng)被過度激活，凝血功能亢進(jìn)導(dǎo)致的病理結(jié)果。臨床出現(xiàn)的凝血功能紊亂分為凝血功能低下（ 出血性疾病 ）和凝血功能亢進(jìn)（ 血栓性疾病 ）。 6．醫(yī)療糾紛的增加 麻醉醫(yī)生對(duì)患者要履行告之義務(wù)， 麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生要溝通協(xié)調(diào)。 結(jié)論 : 歐美常見 ,我們也不少 ! 4．車禍等意外傷害和大器官移植的增加，導(dǎo) 致臨床大量用血的個(gè)案增加。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 50%。 胸部手術(shù) 2665%； 婦產(chǎn)科 1419%。圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控 為什么要關(guān)注圍術(shù)期的凝血功能 ? 流行病學(xué)的數(shù)據(jù)告訴了我們什么 ? 1．手術(shù)患者老年人已占到 3050% 合并糖尿病、血栓性疾病的增多 , 術(shù)前抗凝治療、服藥的增多。 2．心腦血管疾病發(fā)病率上升 上海嘉定區(qū) 2020年統(tǒng)計(jì)總發(fā)病率 35歲 65 70 80 85 在心腦血管疾病的發(fā)病中凝血功能紊亂起到幫兇作用 ! 3．醫(yī)生對(duì)血栓性疾病認(rèn)知的提高 國外資料證實(shí)靜脈血栓發(fā)生率 腹部手術(shù) 1419%。 前列腺手術(shù) 2451%； 脊髓損傷 7580%。 國內(nèi)資料髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 47% 其中肺梗 2%。 5．人口流動(dòng)增加 與凝血相關(guān)的遺傳性疾病，地方疾病也可以見到。 凝血的生理基礎(chǔ) 凝血功能平衡的意義： 將血以液態(tài)的形式相對(duì)的封閉于心血管內(nèi)，完成血液的七大生理功能。 我們通過正常的生理止血過程，了解一下凝血功能的平衡是如何實(shí)現(xiàn)的 : 生理性止血是通過 血管收縮、血小板血栓形成、纖維蛋白凝塊形成 這三個(gè)既依次發(fā)生又相互重疊的生理反應(yīng)完成；它應(yīng)該是及時(shí)和局限的（只發(fā)生在受損血管內(nèi)皮的局部）；止血栓在完成止血的使命后，處于微血管水平的被纖溶系統(tǒng)溶解吸收，大血管的止血栓子通常機(jī)化后血管閉塞或再通，也有少部分栓子脫落，形成遠(yuǎn)處栓塞。目前公認(rèn)的血栓形成的條件仍是一個(gè)世紀(jì)前 Virchow提出的三要素，即 血管壁異常；血液成分改變；血流異常。這三個(gè)因素也決定了血栓形成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的轉(zhuǎn)歸。動(dòng)脈血栓的啟動(dòng)因素多是血管壁受損，由纖維蛋白和血小板組成即所謂 白血栓 。 凝血過程圖 內(nèi)源途徑 外源途徑 FⅢ FⅪ FⅨ FⅩ FⅪ α FⅨ α 接觸激活階段 前激肽釋放酶、 Ⅻ 高分子量激肽原 CINH FⅦ α 共同途徑 PL Cα2+ TFPI TFPI FⅧ α PL Cα2+ ATⅢ FⅩ α PL Cα2+ FⅤ α ATⅢ FⅡ FⅡ α ATⅢ FⅩⅢ Cα2+ Fg Fm cFb cFb 可溶 不可溶 FPA, FPB ATⅢ 凝膠生 成階段 磷脂膠粒 反應(yīng)階段 FⅫ α FⅩⅢ α 標(biāo) 注 線端因子為反應(yīng)過程 TFPI 組織因子途徑抑制物 線側(cè)因子為促進(jìn)反應(yīng) CINH C1抑制物 標(biāo)側(cè)紅字為抑制反應(yīng) ATⅢ 抗凝血酶 Ⅲ FⅢ 組織因子 FⅡ 凝血酶原 Fg 纖維蛋白原 Fm 纖維蛋白單
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